#政經八百政治標記

〔#你的孩子不只是你的孩子？#東亞國家百年生育政策的反思〕

東亞文化中，歷來有重視生育的傳統，近年生育率持續低迷，讓大眾對於生育補助等相關政策有諸多討論，不久前也有某護理師譏諷他人沒有生小孩報效國家引發的爭議。

但這樣的生育文化，其實在這百年間，也有不小的轉變，今天我們就以1920年代為開端，回顧並反思東亞各國的生育思潮和政策。

▌節育思潮登陸中國

1922年，美國著名節育運動者Margaret Sanger訪問中國，並舉行了公開演講，她在演講中，闡述了「節育」的概念，大力宣傳使用科學方法避孕的節育，並進而論述了生育節制的意義、節育的概況及不同的生育觀。

Sanger主張「婦女解放的必要條件，並不在參政權，而在能夠支配自己的身體。」因此反對傳統以墮胎、殺嬰的方式限制人口，也不贊同馬爾薩斯以禁慾、晚婚來節育的主張，而應以使用保險套、子宮帽等物品阻隔精子流動的機械法來進行避孕。

除了對於婦女解放的關懷外，她也認為節育不只能幫國家控制人口的數量，也有助於提升國民的質。

▌撼動知識分子的演講

Sanger的演講不僅帶動了後續諸多機構正式在中國推行節育，更引發知識界一系列對於人口和節育問題的重視，掀起了一波婦女解放狂潮。包含《婦女雜誌》在內的諸多雜誌甚至為此發行了〈產兒制限專號〉，讓節育觀念的討論正式躍上公眾視野。

知識分子為何如此踴躍地參與這場節育運動？

民國史學者呂芳上教授分析，節育這個來自西方，打著科學旗幟，又以婦女解放、社會改造做號召的運動，正迎合了亟欲追求現代化的五四知識分子們棄舊迎新的心理需求。

▌支持or反對？

節育學說在中國開始提倡後，有擁護者，也有反對者，因為推動節育觸動了傳統習俗中的兩大禁忌，一是公開談「性」事，一是「絕子絕孫」、「無後為大」的忌諱。

圍繞著節育展開的討論反映了近代中國思想文化界的新舊觀念衝突，生育和婚姻的觀念衝突更是核心之爭。

支持節育者的主要論點包含：節育控制人口能使國家興盛、有利於婦女解放等等；反對者則多從傳統有後主義的思維出發，認為節育和傳統生育觀念不符、會造成性氾濫及違反天地好生之德，也不乏有論者抱持富國強兵的國族思維，主張「產兒限制是民族自殺」，將削弱國家和民族的力量，因此反對推行節育。

▌節育與婦女解放的糾葛

到了1930年代，社會大眾已逐漸接受節育觀念的傳播。但隨之而來的挑戰是，在Sanger的觀點中，避孕理應是保障女性權益及達成婦女解放的手段，本應被視為「權利」的工具，卻在政府的介入下，這項權利彷彿轉變為義務。

家庭間的私事被公共化，變相再度成為對女性的壓迫，使她們再度交出了自己對於生育的掌握權，只不過不是交給夫家，而是交給國家。

這樣的糾葛在二戰後越演越烈，尤其是在戰後的東亞諸國。

▌東亞的人口控制政策

到二戰為止，人口一直被視為是國力的象徵，節育也從未正式成為國家政策。但在1950年代後，人口爆炸之聲響起，經濟發展掛帥下，人口的迅速增長被認為是制約國家進步，走向現代化的瓶頸。

此外，美國觀察接受美援的盟國，發現美援所帶來的經濟利益被近乎失控的人口成長所抵銷，這並不符合美國的戰略利益，因此他們積極施壓被援助國推動節育計畫。

在這樣的脈絡下，臺、日、韓等東亞各國紛紛展開全國性的家庭計畫，以人口壓力及經濟發展考量壓倒「母性自主」之說，由國家與醫療高度介入節育行為，帶來急速的人口轉型。

▌臺灣的家庭計畫

臺灣的人口問題自1950年代開始浮現，人口增加太快、密度又太高，在這樣龐大的人口壓力與經濟發展對抗下，節育論戰再度爆發。

政府先於1965年首度認可了節制生育概念，並成立「家庭計畫推行委員會」，正式以官方機構推行避孕方法，並在美國的壓力下，以「促進農村衛生」的理由，協助超過60萬名婦女採用子宮內避孕器進行節育。

1969年，政府正式制定人口政策，讓1970至80年代成為政府介入節育最甚的時期，在「兩個孩子恰恰好、一個孩子不嫌少」的口號下，人口增殖數大幅下降，到了1983 年提前達到「出生替代」的目標。

▌少子化與助孕科技公費補助

然而到了近年，矯枉過正的結果，反而使原先積極控制人口的東亞各國面臨生育率過低的窘境，尤其臺韓兩國更是長年盤據生育率最低國家的位置，並持續探底。

國家這時又得轉變為積極鼓勵生育的角色，並將目光注視到體外受精（IVF）等人工協助生殖科技上，吳嘉苓的跨國研究團隊就發現，少子化成為臺日韓三國施行公費補助助孕科技的重要推力，三國也分別於2015、2004、2006年推出相關的國家政策。

這固然是對於許多難孕家庭的福音，但女性主義者也警覺當國家介入助孕補助，尤其是結合促進生育政策後，可能造成的強迫性母職現象。

▌結語

綜觀百年來東亞的人口政策發展，不難發現生育控制的決策權從來不屬於女性與個人，而是牢牢掌握在男性、家庭、族群或國家的手上。

早年，節制生育對女性而言，本屬犯罪行為，其後在節育運動的倡導下以解放女權的號召推展，但結果是使權利在國家的介入下變成了義務，之後更在與經濟和少子化的掛鉤下，成為東亞國家生命政治的介入對象。

當然我們也並非無視出生率過低的現象和國家鼓勵生育的不得已，只是希望提供一個反思的視角，並期待有朝一日，生育與否的決策權能真正掌握在當事人手中。

< 試管嬰兒補助案：衛生福利部正式方案說明文件：PART 1. >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

-

試管嬰兒確定要於下個月一號開始補助

公文已經發出來了

-

關於很多大家之前在討論的問題

我會一項一項的回答各位

-

當然

我不是律師

我對文字的解讀就是一般人的理解

或者一個有醫學背景的醫師對於這段文字的解讀

-

畢竟

還沒有任何人申請過

所以詳細確切情形

真的也只能紙上談兵，

就文字上的說明作解釋了

真的有爭議，

恐怕還是會由國健署審查委員判斷為主

-

衛福部的試管嬰兒補助方案文字相當長

字字珠璣

為了避免各位吸收不良

也為了避免我的解釋未盡完整

所以我打算一個部分一個部分說明

最後在統一整理一次給大家參考

-

除此之外

我會在這個月底開一場直播

再做一次完整的線上Q&A

-

如若仍有不確定之處

我也會再向學會或國健署做求證

-

首先

試管嬰兒補助在世界眾多國家行之有年

目前已有37個國家提供試管嬰兒補助

台灣從善如流

也跟進世界潮流

減輕民眾在試管嬰兒療程中龐大的經濟負擔。

減少少子化的國安危機

立意良善，但為了避免被濫用

仍有許多限制

-

Q1：為什麼45歲以上不補助？

衛福部提出的解釋是：

“考量高齡婦女懷孕生產之母嬰健康風險”

所以超過45歲的婦女不予補助

這個大概就這樣定案了

超過45歲的好姊妹們就沒辦法用到這款補助案

-

Q2：為什麼限制植入胚胎數目？

為了得到適當的懷孕率

以及減少多胞胎及卵巢過度刺激症候群的發生

方案中明文規定：

35歲(含35歲)以下：最多植入一個胚胎

36-44歲：最多植入2個胚胎

這裡的胚胎沒有限制第幾天的胚胎

也沒有做其他的說明

如果這樣

為了維持穩定且良好的單一胚胎植入懷孕率

我的猜測

恐怕胚胎切片(PGS = PGT-A)勢必會是一個趨勢

畢竟

國健署同時對各機構的懷孕率與活產率有著非常嚴格的要求

如若每個35歲以下的都只植一顆品質中等的D3胚胎

恐怕無法完成衛服部規定的38歲以下活產率需達25%的規範。

這樣實驗室的許多評鑑就無法通過了

-

Q3：補助條件如何認定？

依照文案說明

經人工生殖施術醫師診斷為不孕夫妻，需接受試管嬰兒療程者

這段文字只有寫到這樣

沒有進一步地說明

也沒有規範是否需要結婚登記滿多久？

或者需要提供其他檢查報告(如：輸卵管阻塞、精液檢查報告等等)

根據我上次跟國健署的電話詢問

得到的答案是：

“我們尊重醫師的專業判斷，以醫師判斷為準”

“嗯，好喔。”

-

Q4：補助的次數怎麼算？

根據方案說明

受術夫妻需提出申請

自申請日起算一年內

需完成該次申請的療程

也就是說

44歲或者39歲的人

必須於開辦之後盡快提出申請

並且申請後盡快接受療程

以便在年齡的限制範圍內

達到可能得最多的補助次數

以第一次提出申請的年齡為標準

如果39歲的婦女在40歲以前

已經做過3次補助申請

40歲之後，

仍能得以再申請3次

一共仍為6次

若是今年七月已經超過40歲者

就最多3次

一切以：”申請第一次補助時之年齡為準”

-

Q5：限第一胎嗎？還是每胎都可以呢？

依照方案上的說明

每一胎次均可申請6次

每一個單一胎次的嬰兒生產為準

也就是說

第一胎補助六次

生完小孩之後

如果補助案還在

還可以做第二胎

六次全部重新計算

以：”申請「該胎次」補助時之年齡為準”

-

Q6：補助包含哪些項目？哪些部分不補助呢？

所有療程項目：包含誘導排卵 (指排卵藥物)

取卵、取精(若需泌尿科手術取精者)、體外受精(傳統體外授精或顯微注射皆可)、

胚胎培養(D3 或 D5皆可)、胚胎植入、懷孕確認(抽血)

皆屬於給付範圍

但人工授精

跟胚胎冷凍保存費、跟解凍再冷凍費

這三種金額被排除在外。

當然啦，

基本上

這些加總起來

想必是會超過十萬

因此，胚胎切片(PGS/PGTA)或內膜切片(ERA/MIRA)

大概就不再補助範圍之內了。

另外

需要精卵捐贈的患者們

似乎也沒有在補助的範圍之內

-

今天先講兩頁吧

講太多我怕大家吸收不良

總之

整理一下重點

年齡看來是唯一申請的條件

需事前報備申請

申請後是否可以換地方做 (可以的，後面有，我明後天再寫)

每一胎都可以申請

不孕症的判定由專科醫師判定

沒有強制規定一定要結婚滿一年才算

也不用提出任何其他不孕症的檢查結果作為佐證。

基本上所有的試管費用都有補助

但人工授精跟胚胎冷凍保存費、跟解凍再冷凍費

這三項是被明文排除在外的。

最麻煩的點在於胚胎植入顆數的嚴格限制

為了兼顧懷孕率

恐怕胚胎切片會變成常態了

-

“試管嬰兒的新時代即將來臨，一個普及化、補助化、個人化的時代”

“對民眾來說，是一個好的機會。對醫生跟醫療院所來說，是一個新的挑戰”

“如何用合理的金額、便利的流程、再兼顧穩定的高懷孕率，是我每天都在思考的事情。”

-

“好想趕快開始做試管阿！！！！！！！”

“手癢、心更癢！”

-

~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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市議員李順進 轉傳 [110/06/03] 中央流行疫情指揮中心及衛生福利部 快訊
●環安、治安、交安、工安、婦幼安 代言人！

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[110/06/03] 指揮中心公布新增364例本土、2例境外移入COVID-19個案，另有219例校正回歸個案
https://www.facebook.com/mohw.gov.tw/posts/1898129747020101

#衛福編編報報 發文時間：2021.6.3
●記者會直播：https://youtu.be/YpzMKi6nqlk
●衛生福利部LINE@：https://lin.ee/24imWWE
●衛生福利部Twitter：https://twitter.com/MOHW_Taiwan

●中央流行疫情指揮中心今(3)日公布國內新增366例COVID-19確定病例，分別為364例本土個案及2例境外移入個案；另有校正回歸本土個案219例，總計585例。確診個案中新增17例死亡。
●今日新增之364例本土病例，為186例男性、178例女性，年齡介於未滿5歲至90多歲，發病日介於今(2021)年4月28日至6月2日。另校正回歸個案219例中，為120例男性、99例女性，年齡介於未滿5歲至80多歲，發病日介於5月13日至5月31日。
●綜上所有本土個案共583例，分布地區以新北市265例最多，其次為臺北市224例、苗栗縣34例、桃園市30例、彰化縣15例、臺中市5例、基隆市4例、臺南市2例，新竹市、花蓮縣、宜蘭縣及高雄市各1例。其中雙北地區以外縣市94例中，77例為已知感染源，14例關聯不明、3例疫調中。相關疫情調查持續進行中。
●今日新增17例死亡個案，共計為男性13位、女性4位，年齡介於40多歲至90多歲，發病日介於5月12日至5月25日，確診日介於5月14日至5月27日，死亡日期介於5月28日至6月1日，詳如新聞稿附件。
●今日新增2例境外移入個案中，案9567為印尼籍20多歲男性，5月5日來臺工作，持有搭機前3日內檢驗陰性報告，入境後至防疫旅館檢疫，在臺期間並無症狀，於25日自主健康管理期滿前，由公司安排自費採檢結果為陰性，後因工作需要，6月1日再次自費採檢，於今日確診；已掌握個案接觸者32人，其中21人列居家隔離，餘11人列自我健康監測。案9883為越南籍20多歲男性，5月18日來臺工作，持有搭機前3日內檢驗陰性報告，入境後至防疫旅館檢疫，6月2日由公司安排自費採檢，於今日確診；個案在臺期間並無症狀，檢疫期間未與他人接觸，故無匡列接觸者。
●截至目前國內累計9,974例確診，分別為1,143例境外移入，8,778例本土病例，36例敦睦艦隊、2例航空器感染、1例不明及14例調查中；另24例移除為空號。確診個案中166例死亡。
●民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，共同嚴守社區防線。

#防疫最前線#謝謝辛苦的檢疫人員
#謝謝臺灣醫護人員#謝謝所有第一線人員#臺灣加油
#2019nCoV
#嚴重特殊傳染性肺炎
#COVID19
#MOHW_Taiwan
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[110/06/03] 確診或居家隔離者未及於60日救濟期間內申請國民年金爭議審議，得延長30日
https://www.mohw.gov.tw/cp-16-61215-1.html

鑑於嚴重特殊傳染性肺炎(COVID-19)疫情嚴峻，當民眾有不服勞保局就國民年金所作之核定，卻因疫情確診或需居家隔離等不可歸責之事由，導致在接到核定之次日起，未能及時於60日之救濟期間內提出爭議審議之申請時，民眾得依國民年金爭議事項審議辦法第3條規定，可於解除隔離或原因消滅後之次日起，於30日內以書面敘明遲誤原因，向本部國民年金監理會提出申請審議，以保障其救濟之權益。

另民眾於疫情期間，亦可多利用線上方式提出國民年金爭議審議之申請：本部網站/便民服務/人民線上申辦服務專區/補助相關/國民年金爭議審議/爭議審議線上申辦（聲明）服務（網址：https://service.mohw.gov.tw/NPSC/NPAPApply.aspx）。
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[110/06/03] 戒菸有靠山 0800-636363~戒菸降低新冠肺炎風險 打電話戒菸最安全
https://www.mohw.gov.tw/cp-16-61198-1.html

近期國內新冠肺炎疫情升溫，醫療院所擴大防疫量能，設立社區採檢院所與重度收治醫院，並進行分流分艙感染管制，期能戰勝疫情，為降低醫院收治承載及避免吸菸者前往醫院接受戒菸的感染風險，國民健康署呼籲想戒菸的民眾疫情期間多多利用免費戒菸諮詢專線0800-636363，由專業諮詢員與您一起討論戒菸計畫，一對一的戒菸諮詢，幫助您成功戒除菸癮。

●戒菸，防新冠肺炎重症
世界衛生組織（WHO）在今年度世界無菸日「承諾戒菸 Commit to quit」列舉出「戒菸有超過百個理由」1，第1個理由就是:吸菸者有較高風險成為新冠肺炎(COVID-19)重症，呼籲全球吸菸者儘速戒菸！ WHO於2021年5月28日更發文指出，吸菸者罹患新冠肺炎發展為重症及死亡風險提高4至5成，因此戒菸是吸菸者降低新冠肺炎病毒所導致的風險以及罹患癌症、心臟病和呼吸系統疾病風險的最好方法2。國民健康署多年來協同醫師、牙醫師、藥師、護理師等其他醫事人員團體推動戒菸服務，鼓勵醫事人員於接觸吸菸民眾時，鼓勵民眾戒菸，目前有近四千家合約戒菸服務醫事機構分布於各鄉鎮市區，民眾可就近接受戒菸服務。

近期國內新冠肺炎疫情嚴峻，中央流行疫情指揮中心宣布全國三級警戒延長至110年6月14日，外出時必須全程配戴口罩，違反者得依《傳染病防治法》開罰3千元至1萬5千元。國民健康署呼籲吸菸者，戒菸趁現在，可避免一時菸癮上身，脫掉口罩吸菸讓自己暴露在風險中，也收到罰單，吸菸傷荷包也傷健康，實在划不來。

●不出門也能戒菸 讓戒菸專線幫助您
疫情期間非必要不外出，保護自己及家人，要避免人與人接觸。想要戒菸的民眾，不用擔心到醫療院所會增加感染的風險，而裹足不前，更可以利用此時在戶外也不利吸菸的環境下，增強自己的戒菸意念，即刻撥打免費戒菸專線0800-636363。此專線是國民健康署委託彰化基督教醫院辦理，亦可使用Line通訊軟體（ID：@tsh0800636363）進行諮詢。無論您身在何方，有專業人員提供您便利性、隱密性的諮詢服務，並依您的情況，提供量身打造的策略與方法，過程中也會協助您解決戒菸過程可能遇到的困難與挫折。依國民健康署統計，吸菸者透過戒菸專線諮詢服務與關懷支持追蹤，戒菸成功率達4成。

疫情期間，請吸菸者多多利用免費戒菸專線，如過去戒菸失敗的朋友們，為了增強抵抗力避免感染新冠肺炎，請告訴自己一定要戒菸，讓戒菸專線陪伴您攜手對抗菸癮，抗疫戒菸贏健康！
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[110/06/03] 患有子宮內膜異位症就會不孕?
https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=127&pid=13953

子宮內膜異位症是造成不孕症之原因之ㄧ，但患有子宮內膜異位症並不一定不能自然懷孕。依照美國生殖醫學會分類，子宮內膜異位症分為四期，第一期的極輕微內膜異位不太會影響懷孕功能，而從第二期以後的輕度、中度與重度，都會使自然懷孕的機率降低。

如果經過一段時間的保守治療（如口服排卵藥）仍然無法自然懷孕的話，就需要考慮進一步的手術治療或選擇人工生殖治療。

資料來源：我們好想懷孕（上天最美的禮物）
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＃捐卵 ＃捐精
各節重點：
00:00 前導
01:00「志祺七七徵企劃夥伴」廣告段落
02:01 捐贈精卵，很好賺嗎？
03:28 台灣規定很嚴格
05:02 捐卵對健康可能會有什麼風險
06:35 美國制度，跟台灣不一樣？
08:32 捐卵和捐精的爭議
10:35 台灣希望鬆綁法規的聲音
12:11 我們的觀點
12:54 提問
13:17 結尾

【 製作團隊 】

｜企劃：黑毛
｜腳本：黑毛
｜編輯：土龍
｜剪輯後製：Pookie
｜剪輯助理：歆雅、珊珊
｜演出：志祺

——

【 本集參考資料 】

→各國捐精規定：https://bit.ly/3w5dz5E
→O型捐卵最踴躍 AB型缺很大：https://bit.ly/39adQtX
→允許兄弟姊妹間的精卵捐贈：https://bit.ly/3d3plVb
→送子鳥捐卵流程：https://bit.ly/3f6FnQY
→大陸、日本夫妻都「來台搶卵子」　想借卵生子要排隊兩年：https://bit.ly/2P3BJfV
→【同婚求子】國外人工生殖動輒上百萬 醫：為何台灣不開放：https://bit.ly/3fb0CkO
→人工生殖法：https://bit.ly/2QBXNPl
→未婚的人可以進行人工生殖嗎？——簡介人工生殖法的適用條件：https://bit.ly/3d3pDeJ
→California Cryobank：https://bit.ly/2PqLogl
→捐精卵助人前，注意風險，停看聽!：https://bit.ly/2PlnEdF
Assisted Reproductive Technology National Summary Report：https://bit.ly/2Psjf92
→衛福部人工生殖施行結果報告：https://bit.ly/39drWL8
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【#主任上課去】
【2019台灣生殖醫學會中區擴大學術演講會與會心得】

第二部 取卵數多會不會造成胚胎的品質不好？

另外一個很重要的議題，就是「當我們取到的卵數目增加 ，或者為了得到比較多的卵用比較大量的排卵藥物，是否會造成胚胎品質下降?」

這個是一個爭議了十幾二十年的議題，各有正反面的意見，近10年來因為胚胎切片技術（PGS)的進步，所以我們可以由胚胎切片之後染色體的異常率間接的探討這個議題。

最近的研究報告結論是這樣的，取卵數的多寡、或者使用排卵藥物的劑量，並不會影響胚胎染色體的異常率。換句話說，我們如果能夠想辦法得到比較多的胚胎，那麼染色體正常胚胎的絕對數目，就會增加。胚胎染色體的異常率是跟病人的年齡有關，病人年齡上升異常率就會上升。

最後還是回到一個結論，「年齡是一個相當重要的因素，越早治療成效越好」

📌2017年及2018年兩篇相當大規模的研究來解釋

📌適當的藥量希望可以得到最多最好的卵那得到最高的成功率


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