【如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？】
父親在過世前一年多，一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次，在與六位兄弟姊妹討論過後，我代他簽署了「不施行心肺復甦術」（DNR），同時最後與醫療團隊商量下，決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
　
我深知對一位神智清楚，最喜歡美食的老人家，接受這種生活方式是何等的困難，但在理智的衡量下，他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中，不自覺地自己動手拔掉鼻胃管，而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
　
之後每個月在幫他更換鼻胃管時，都會在前一晚拔管，讓他當晚睡得十分舒適，而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後，他開始告訴我，他實在不願意再插回鼻胃管，「這種存活沒有尊嚴，沒有品質，不如不要活」。
　
後來他甚至一直搖頭拒絕，直到我告訴他，再這樣拖延下去我上班會遲到，他才閉上眼睛，滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上，有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景，而忍不住流下淚來。
　
2008年父親在沈睡中安詳過世，但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景，而不自覺的愧疚落淚，因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月，但他心智清楚，他的意見應該被尊重。我們提供營養，延長生命固然重要，但當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰？
　
當台灣通過「病人自主權利法」之後，我常會想起，如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
　
■我是醫師，我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說，她在家裏就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁起來是不得已的。
　
我試探性的問了這個兒子，「如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」
　
兒子說：「最好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？」
　
結果，這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房，我說：「鼻胃管不見了！」，只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：「妳是怎麼顧的？」，可憐的看護說：「我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。」
　
好令人心酸的場景，但這樣的場景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？
　
在加護病房裏，曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴：「醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」被插鼻胃管的病人吃下的食物，沒有經過味蕾的品嚐，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：「醫師，我都沒吃。」[2]
　
■居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管，從鼻腔通往胃，過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺，都不能拿下，那會是什麼樣的感覺？居家醫療醫師陳乾原，曾嘗試自行插鼻胃管，親身體驗患者的感受。
　
根據衛福部的最新統計，全台65歲以上的住院人口當中，插鼻胃管的人數多達12萬人，比例為17.94%。換言之，65歲以上住院的患者，幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式，維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見，鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如，知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食，和繼子女發生衝突。
　
倘若有天，我們因故失去了自行進食的能力，究竟該不該插鼻胃管？比起紙上談兵，深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管，了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人，才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
　
陳乾原醫師笑說，第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成，但插入不久後就有明顯不適感，他馬上拔出。吃完晚餐後，他再試插2次，結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動，胃裡的食物全吐了出來！就這樣來回折騰了幾次，插管第4次，才成功完成灌食、睡過夜。
　
他形容，從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服，但鼻腔始終有異物感，有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外，夜間睡眠也受到影響，很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶，他拿掉鼻胃管，最大的感想是：「以口進食真好！」
　
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適，為什麼在臨床上仍如此常見？
陳乾原醫師解釋，插鼻胃管的患者，通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳，或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
　
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點，陳乾原醫師也提到，不少意識清醒且還有力氣的患者，會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來，家屬必須約束患者，限制其行動。
　
此外，愈來愈多研究也顯示，插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健，口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化，將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
　
陳乾原醫師指出，從醫師的角度，若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率，也不能讓患者過「自認有品質」的生活，就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶，原本營養師評估，灌食可讓她多少恢復力氣。
　
但插上鼻胃管後，奶奶原有的褥瘡等問題都未改善，後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親，心力交瘁。他認為，在這樣的情況下，插鼻胃管的意義就不大。
　
■「透過餵食，家屬可以好好陪伴患者，反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說：若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管，可考慮胃造口手術，藉由腹部上的管路直接灌食。或者，當患者年事已高、處於疾病末期，本人又沒有進食意願時，也可以只提供水分不餵食，不失為一種善終的選擇。
　
有些家屬擔心，不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養，是不是就等同於讓患者「活活餓死」？陳乾原醫師提到，居家醫療的現場，常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是，無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命往往有自己的出路[3]。
　
■放棄無效醫療，讓病人走得安心！
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長：「唯有認識死亡，才懂得如何善終」；鼻胃管，真的有必要嗎？鼻胃管的使用在台灣相當普遍，許多末期病人如癌症、失智症的患者，醫療人員為了維持其生命，通常都會建議使用鼻胃管提供營養，但對患者來說不但不舒服，對自尊也是一種傷害。
　
事實上，現在國際上的最新觀念是，不推薦末期失智病人使用任何管路，建議經口餵食，以細心的手工餵食方式，為病人保留尊嚴，並把時間留給患者和家屬。
　
黃勝堅院長舉例，曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診，老先生的兒子主動告訴主治醫師：「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答：「可是不放鼻胃管就沒有營養，而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
　
兒子反問：「難道用了鼻胃管，就一定不會肺炎嗎？我爸爸都96歲了，他需要的不是再活那麼久，應該是尊嚴擺第一！」於是，老先生轉出加護病房，在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世，了無遺憾又保有尊嚴[4]。
　
■身心健康五戒：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛，自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中，貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對：
是以低脂、少糖、少鹽為原則，吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動：
每週應有3次、每次至少半小時，胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑：
則是早睡早起，心情愉悅，保持身心穩定。
▶刷牙：
一般人最容易忽略的刷牙，其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出，牙齒刷乾淨，才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示，牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率，也會引發身體的炎性反應，導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說，口腔清潔做得好，需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
　
尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間，展開另一段靈性之旅。
　
在歐美澳等國，他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。
　
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活，大概就會怎麼死去。」。修行在日常，好好照顧自己，生命才會有圓滿的結束！[2]
　
黃勝堅醫師表示「時間到了，該怎樣就怎樣」，死亡是生命的最高境界，完整的死亡才會讓生命更圓滿，無論醫師或民眾都必須了解死亡，唯有認識死亡，才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」（Death Literacy），理解醫療也有極限，彼此才能互相尊重，成為生命共同體，一起幫助病人走向美好的善終，而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術（CPR）等急救[4]。
　
　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台／如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」：https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師，我不要被插鼻胃管　陳秀丹醫師：期盼十年後的台灣，沒有被捆綁的老人」：https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50＋好好：用新的方法，創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？」：https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療，讓病人走得安心！黃勝堅：唯有認識死亡，才懂得如何善終」：https://bit.ly/2URlK46
　
➤➤照片
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最近強哥的姨姨因癌細胞已擴散全身
所以上星期已入療養院放棄治療
讓她可以舒服慢慢離開
星期日帶兩個小朋友去探這位姨婆

姨婆小時候因醫療失誤
由細到大 她的智商都停留在十歲左右
比著以前的我一定會覺得姨婆很慘
人生也好像沒怎過
一直被健康和智商問題
令她無辦法過「正常人」的生活

但現在我慢慢學懂了
不把自己主觀的感受硬代入別人身上
她慘？還是不慘？她人生過得開心與否？
其實如何由我去定義？
記得讀大學時 有次去做義工探訪
一位大約60多歲的老婆婆 有氣有力望著我們說
「或者你地覺得我好慘 幾十歲人要洗廁所
但我真心覺得自己好叻 有價值 不用政府仔女養我
我還有能力工作 我覺得開心！」

從她眼神的堅定 我肯定她不是說反話
我們喜歡以自己的幸福定義強加落別人身上
其實是沒有意義的
有時我會想姨婆一生短短五十多年
她的世界很簡單
有電視看 有冬甩吃 有毛公仔 有得去dollar shop買野
佢就好開心好滿足
相反我哋呢？
我地看似生活正常
但又有幾多「正常人」卻日日怨呢樣怨果樣
人生從未滿足 無限追逐
那究竟誰的人生才是較理想？

我的答案是
沒有答案
唯獨你覺得今日過得開心滿足
就已經是全世界最快樂的人

兩個小朋友第一次如此近距離了解死亡
對他們來說 也是一課重要學習
希望餘下日子姨婆可以平靜安詳的渡過

OMG（#蠟筆小編）

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#AZ疫苗 #科興疫苗 #疫苗混打

如何從了悟死亡活得更精彩 ~ [相聚一刻] ep191
播出：2018年2月5日, 8pm
嘉賓：修代明博士,香港大學博士後研究員(心理創傷及哀傷干預)
客席嘉賓：Santa Lau, 光行者中心創辦人
主持：Esther Lee
監製：Weller Choi, Tony Chau
場地：匯智社

最近很多朋友的父母、小毛孩往生了，甚至香港多了年青人自殺的數字，令人惋惜。很奇妙神|宇宙最近讓我認識修代明博士，一個不可多得的年青人，才31歲的他，對生死亡教育甚是投入，鑽研這個課題。

修博士本來是個徹徹底底的科學家，一次冥想或呼吸練習，他遇見了… …，然後開始了他的靈性歷程。他到底看到甚麼了？未知死焉知生？死亡似乎是一個沉重的題目，但同時如果能夠正面了解死亡，就更加能夠活出精彩、豐盛、無憾的人生。今集為你請來，來自中國四川省，畢業於瑞士蘇黎世大學心理學系的修代明博士，現任香港大學博士後研究員(心理創傷及哀傷干預)工作，還有客席嘉賓，光行者中心的創辦人Santa Lau, 一起探討，透過了悟死亡，活出更精彩的人生。

為什麼我們那麼怕面對、接觸死亡？現在的年青人怎樣看年青人自殺？什麼是“失獨父母”？就是失去獨生子女的父母，內地就有二百萬個失獨家庭，他們怎樣面對餘下的人生？他們面對怎麼樣的困難？關你和我什麼事？那麼遠啊！我們自己生命的意義是什麼？在那裡？

大多數家庭都會投放很多資源在小孩子身上，尤其教育，對於老人家的關注呢？就少得多了。我們的父母會衰老，我們自己都會老，老了怎樣可以活得精彩呢？怎樣可以提高我們的生命質素？這些經歷人生慘劇的失獨父母，有些活得很慘，甚至很快就死亡，或很憤怒、避世，也有繼續活得開心、精彩的。兩者之間有什麼不同？我們能從他們身上學到什麼？其實，老人家可以做得還多，例如藝術創作，真的好捧。他們的作品令人感動！原來透過藝術，好像畫菊花、畫南瓜，能改變人心。

今集並不傷感，也不說教，更不沉重，我們只是探討生死教育，分享、關心一下我們的老人家，我們自己的生命意義。今集很有意義，多謝觀賞！

每個人一生中可經歷幾多次疫症爆發？17年的時間是否能撫平傷痛？我們邀請了四位香港人──扎根淘大花園的居民、自願進入Dirty Team的公立醫院護士、經歷兩次幼稚園停課的幼兒教育者，以及一位經歷母親因癌症去世的女生。由2003年走到2020年，他們各自的經歷和感受，或許能夠啟發你在抗疫時，保持一絲希望。

「我一出世就住在這裏，淘大R座，已經習慣了，我很喜歡這一區。家人在沙士後曾經想過搬到調景嶺，但最後都沒有這樣做。」

現已大學畢業、亭亭玉立的 Alice，2003年沙士期間只有6歲。童年最深刻的回憶是淘大花園的社區爆發，「單單是這屋苑已經有三百多人感染。」小小年紀的她困在家中，隔着電視看到E座居民接連被送往隔離營，印象深刻，「腦海中聽過的營就只有集中營，所以聯想到被送到隔離營會失去自由，我可以留在家中，但他們卻要前往陌生地方。」困在家中，電視新聞成為她接收外界的渠道，恐懼往往來自新聞畫面，「比起了解死亡或患病，恐懼更多時候來自新聞報道的語氣和陳述方式，人命變成數字的感覺比一切還恐怖。」

當年因停課而一直留在家中，Alice每天都會與哥哥看卡通片，媽媽負責購買食糧，「她會特地到樓下買早餐，讓我們不至於吃得太單調。」每次看着媽媽踏出家門，她會怕媽媽一去不返，像士兵要上戰場，冒着極大的風險。

沙士之後，淘大花園為了復蘇商戶生意，不時舉辦「彩虹大抽獎」，「我好有印象，因為我常常抽到大獎，是100元的現金劵，媽媽會拿去光顧淘大商場的商戶，然後再獲得更多抽獎機會。這是非常成功的宣傳活動。」

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死亡是人人必經的過程，死亡並不是什麼都結束了，而是目前這個生命雖結束，卻有另外一個生命剛剛開始。死亡只是一個過程，並非終結。只要了解死亡的意義，就不會害怕恐懼死亡。