#乾癬 目前有許多藥物可以治療，尤其生物製劑療效頗佳，但由於健保限制僅能給付2年，藥費鮮少有患者能自行負擔。😞

所幸健保署通過新條件，使用生物製劑連續兩次暫緩用藥後復發病史者（停藥後6個月內PASI>10或50%復發），便可持續用藥。

https://www.ilong-termcare.com/Article/Detail/4534

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一整天戴著N95加外科口罩，最開心的是病人終於申請到生物製劑skyrizi 喜開悅了！病人兩點就到診，我一臉抱歉地說"不是你還不夠嚴重，但我們還需要一點時間，我們等下在幫你拍照再送申請"。半小時後保險課打來說已經申請過了!
我再麻煩病人回來，總算讓病人今天打到生物製劑! 每次跟病人說要拍照申請時我都有種"逼別人露出不想被看到的地方" 如今申請過了，也總算鬆一口氣了!
疫情變嚴重以來，許多變化以我們來不及的速度進行- 譬如說分倉分流，停止檢查，停止門診手術，盡量讓之前的住院病人趕快出院，要訓練戶外篩檢的護士......但也有些趕不上變化，譬如說網路上的舊門診表還沒改，有的病人會打來詢問晚多久拆線沒關係? 其實對我跟護理師來說，在診間要戴著頭盔N95(好像緊箍咒)回答這些問題是很吃力的(但也明白因為病人不知道要問誰)。
我們沒辦法做到每件事完美， 只希望可以在這疫情嚴峻威脅到幾乎每一個人的時候，可以盡量維持大家都健康安全，也需要民眾多多體諒我們。
#淡水馬偕醫院第一個乾癬健保申請到skyrizi的病人
#病人說要我照顧他一輩子(很樂意!)
#照片經病人同意使用

昨天跟今天在台中參加了一場乾癬的盛會(晚上吃到好吃的一品豆花)，來分享一下乾癬的治療進展吧!
1. 乾癬(Psoriasis)一旦診斷，疾病通常會維持11-19年，幾乎是個一輩子的疾病，也影響許多人的就業及其他人生計畫。對於疾病嚴重的病人，最早健保給付6個月的生物製劑，後來延長到兩年，但停藥之後病人往往會面臨到疾病復發的問題。
2. 第一個三個月打一次且皮膚效果不錯的生物製劑是Stelara (喜達諾)，但通常病人的疾病平穩期事實上撐不到三個月，且體重重的病人效果較差。最近因為遇到新冠肺炎疫情，病人會更希望不要常常來醫院打生物製劑。病人期待的生物製劑是:可以三個月才打一次，且這三個月期間可以維持疾病穩定，之前打過其他生物製劑再換別的生物製劑仍效果不錯，安全性佳，體重較重的病人仍治療有效。而最新通過健保給付的Skyrizi喜開悅，可以達到這些需求。
3. 最近幾年皮膚乾癬生物製劑效果最佳的是針對IL-17, IL-23的生物製劑。若就這兩者比較，針對IL-17的生物製劑(Cosentyx可善挺，Taltz達癬治, Lumicef立美西膚) 在投藥完一個月及兩個月時效果最快，有的病人甚至可以達到完全清除。但在三個月後，IL-23的生物製劑(Tremfya特諾雅及Skyrizi喜開悅)效果會漸漸超越之，且效果較平穩，細水長流可以維持到52週(一年)。
4. 針對乾癬關節炎的X光表現惡化，生物製劑Humira復邁可以減少關節結構的破壞。MTX(小黃藥丸)則是主要減少發炎但對關節保護效果不佳。

# 乾癬病人完全無傳染性，卻常因外觀不敢穿短褲，不敢去游泳。
# 乾癬常常會從同樣的地方復發，目前認為可能跟Trm這種”具記憶”的細胞有關。
# 希望所有乾癬病人都可以得到好的治療及照顧!