皮膚治療後出現鼻咽癌 醫師挨告不起訴

2016-04-05 13:45 聯合報 記者劉時均╱即時報導

罹患乾癬疾病的楊姓男子，從2007年4月起到台大醫院就醫，期間曾注射名為「喜達諾注射液」的藥劑。楊的妻子事後指控，蔡姓主治醫師在注射前未告知注射後會導致惡性腫瘤的風險，事前也未做風險管理計畫，只向丈夫表示注射後有顯著療效而且無副作用，造成丈夫注射後經常咳嗽，後來才被診斷出罹患鼻咽癌第四期，蔡姓醫師涉嫌業務過失致重傷害罪。

蔡姓醫師稱，該藥劑有衛生署核准，會使免疫力下降、增加感染風險，所以存在惡性腫瘤的風險；但根據衛福部的報告，除了皮膚癌，沒有其他癌症增加的情形。他替楊注射前，有針對肺結核等疾病做檢測和評估報告，楊也有在衛教單上簽名同意注射，其先前做過其他的藥物治療都顯示檢驗合格，他沒有過失。

台北地檢署調查，替楊實施衛教人員事前曾告知有惡性腫瘤的危險，楊後來決定自費，事前也都有進行抽血檢驗等風險評估。此外，該藥劑的仿單上也註明「可能增加惡性腫瘤風險」，不過其他注射過的病患則稱沒有其他不適症狀。

另根據衛福部醫事審議委員會的鑑定報告，楊的病症符合注射該藥劑的條件，蔡姓醫師也有向楊告知注射後的風險、有盡到告知義務，而且也有執行風險管理計畫中的相關檢驗。

加上當時國內還沒使用這類生物製劑治療在風險管理上的共識和醫療常規，但蔡姓醫師在楊每次住院時都有進行相關檢驗，符合當時的醫療常規，當時的醫學文獻也顯示使用這類藥劑不會增加癌症風險，因此蔡沒有過失；檢方依罪嫌不足處分蔡不起訴。

皮膚紅 掉皮屑 恐罹乾癬 天氣冷 作息亂易發作
近來天氣冷，若發現皮膚泛紅又相當癢，且有銀白色皮屑，有可能是罹患乾癬。長庚醫院皮膚科醫師黃毓惠表示，乾癬是一種皮膚病，病因除先天基因遺傳之外，和氣候冷、作息不規律、壓力都有關係，建議若發現有相關症狀，可至皮膚科就診。
黃毓惠醫師表示，乾癬是一種發炎的皮膚病，和先天體質有關，推測後天環境如天氣變冷、壓力大等刺激，可能會誘發乾癬發作，真正病因不明，但和過敏、衛生習慣無關，目前仍無根治方法，只能積極控制病情，所以患者常會放棄治療，目前出現針對乾癬的生物製劑，提供患者治療上的新選擇。
【先了解】影響外觀易自卑
由於乾癬部位泛紅明顯，且還有皮屑，再加上多數人不了解此病，經常誤以為是患者不愛乾淨所致，甚至誤會是傳染性疾病而予以排斥，所以乾癬患者大多自卑，且由於難痊癒，部分患者合併有憂鬱傾向。
依面積判別輕重
乾癬可依據患部的面積大小判別病情輕重，以五指併攏為計算面積，在5倍面積以下屬於輕度，5倍至10倍面積為中度，10倍面積以上為重度。乾癬一開始好發於頭皮與四肢關節，隨病情嚴重會蔓延至全身。
【這樣做】生物製劑為趨勢
輕度乾癬可塗類固醇，中重度要照光或服藥，現也有生物製劑，但患者需對其他治療方式效果皆不佳，且屬重度，才有健保給付，否則一年需自費40多萬元。
易引發其他疾病
由於乾癬是一種身體發炎疾病，所以易引發心肌梗塞、動脈硬化，也易罹患糖尿病、高血壓等，建議控制體重，以減少這類疾病風險。
【醫師說】
許多患者一開始會將乾癬誤認異位性皮膚炎，建議皮膚若出現不明症狀應先就醫，以免延誤治療。