【龍姑娘話健康】乳腺癌的早期發現與治療

惡性腫瘤（癌症）一直都是澳門疾病死亡的頭號殺手，根據統計暨普查局癌症登記年報2018(2020年7月出版)及2020年第二季最新資料顯示，腫瘤是澳門死亡人數的首位。而乳癌則是女性所患癌症的首位，佔23%。可見乳癌對女性健康造成的影響猶其深遠，但所有疾病只要早發現、早治療都是有很大機會可以治愈和康復，以下就來簡述一下乳腺癌的早期發現與治療。

我們先來了解乳癌的好發人群。首先是初經較早（12歲以前）或停經較晚（55歲以後），這代表身體受荷爾蒙影響時間較長。根據香港癌症基金會乳癌小冊子中數據，每年香港超過半數的乳癌患者為50歲後確診，但乳癌患者亦有年輕化跡象，年輕人也不能掉以輕心。其次是曾患有乳房良性腫瘤或非典型乳腺增生等人群，而30歲以上第一胎或未曾生育者均是高危人群。需要注意的是，如果家族中有患乳癌者（猶其是直系親屬）其患乳癌的機率比正常人高出2-3倍。而一側患過乳癌者，則另一側再患癌的機率為正常人的2-4倍，所以曾患乳癌病人，即使一側乳房切除並完全所有療程，康復後，仍要定期追蹤觀察另一側乳房情況。而停經後肥胖、少運動、長期暴露於幅射環境亦會增加乳癌風險。

了解乳癌，定期自我檢查就能早發現病灶。乳癌主要症狀為：乳房內有任何面積的無痛性硬塊，乳房外型改變（乳房某區域原本是平滑，忽然凹陷或突出），乳頭出血或者有分泌物流出（乳頭出血如果是和月經週期無關，出血是持續性，癌症可能性較高。但如果只是偶爾一次，或者和月經週期有關，可能是和荷爾蒙變化關係較大，記得和專科醫生說明，及這會由醫生作出判斷）。自我檢查的時機是每個月月經後一星期內，如果停經或者更年期婦女，則為每月固定同一天。自我檢查包括觀察及觸摸兩部份

1.在鏡前將雙臂下垂，觀察兩邊乳房，其大小、形狀是否和以前一樣？皮膚是否光滑，有沒有皺紋及凹陷。

2.靠近鏡前細心觀察，乳頭大小有否改變、下陷、傷口或有分泌物流出；留意乳暈的大小，顏色和形狀是否如常。

3.舉高雙臂側身觀察乳房的外形是否如平常一樣。

4.把雙手放在頸部的高度互相緊握並向外用力拉，通過這個動作，胸肌被拉緊，更容易察覺任何異常。

5.將乳房分成四部份，其中央是乳頭。伸直手掌以指腹慢慢觸摸每邊乳房看看有沒有硬塊感覺。

現時乳癌主要治療方法主要為，外科手術：若早期發現，可以和醫生討論是否有條件作硬塊切除，還是需要做全乳切除。化療：包括鏢靶治療及放射治療。但通常醫生會選用多於一種療法，彼此互補而加強療效，同時將復發率減至最低。而澳門的乳癌五年存活率為88.5%，反應澳門患癌症的病人所能享有的診斷和治療服務水準綜合性都處於世界領先地位。

早預防、早發現、早治療，可以提高乳癌的治癒率，甚至達到90%。女性正視及了解乳癌，除每月自我檢查外，定期臨床篩檢及保持良好的生活習慣，可以遠離患乳癌的威脅。香港乳癌基金會建議女士們每個月進行自我檢查，20歲至39歲之間女士每3年到專科醫生處進行臨床觸診檢查，40歲以上女士則每2年到專科醫生處進行臨床觸診檢查，並每2年常規進行乳房X光造影檢査。

圖片·資料：互聯網
參考資料：

澳門衛生局(2020）齊來認識乳癌
澳門衛生局(2015)自我檢查乳房健康在我手
香港乳癌基金會認識癌症乳癌(2018)

「在台灣65歲以上的銀髮族群裡，有6-10%的人有心臟衰竭；70歲以上，約有10-20%的人有心臟衰竭，比例頗高。

剛被診斷心臟衰竭的病人可在門診以口服藥物治療，但隨著疾病的嚴重度加重惡化，可能就需要住院治療。在台灣，平均每20分鐘就有一個病人因心臟衰竭而住院，平均住院天數達12天，而且約有三分之一的患者於出院後的三個月內需要再度住院。

一個人得到癌症都會覺得自己可能活不久，但實際上罹患心臟衰竭更麻煩。舉女性最好發的乳癌來說，若得到乳癌第二期，五年存活率可達九成。以國人最好發的大腸癌來說，第三期患者的五年存活率約有六成。可是心臟衰竭的五年存活率約五成，有一半的患者在診斷後的五年內會離開。

邱俊仁醫師指出，本身有心血管疾病的人屬於是高風險，最好定期在心臟科門診追蹤。有高血壓、高血脂、高血糖等三高，務必治療預防。抽煙、年紀較大或曾有心血管疾病的家族史，都屬於危險因子，要提高警覺。」

我朋友我驕傲 😁

務實的說，台灣是全球乳癌發生率最高的國家之一，
乳癌患者很多未婚或未生育的女性，早期診療預後好，
若中後期，也要歷經5年後懷孕，
診斷至化療可有一個月的緩衝期，
目前多可及時冷凍卵子(未婚者)或冷凍胚胎(已婚者)最有效提供生殖保存。
而專業的不孕醫師，多不一定控制過度刺激卵巢，
而產生高量雌激素催化乳癌惡化或轉移。
這方面的技能及疑慮，陳醫師與世界潮流同步，
克服過度刺激卵巢而產生高量雌激素，使乳癌患者更放心。
陳醫師在此領域專研17年，伴隨博士論文，副教授升等，
皆以此領域發表眾多論文。這一路以來，
任世界生殖保存醫學會副編輯，
主持2018年亞太生殖醫學會生殖保存座長，
廣受大陸多省國家級生殖會議以外賓邀請演講，
生殖醫學技術含蓋重慶、昆明、上海、臨沂、
濟南、煙台、合肥、西安、南京、瀋陽、蘭州及海南島等大城市，
及印尼、雅加達亞洲生殖醫學會演講。
2017年11月起由中國婦幼保健協會聘任陳啟煌，
為中國婦幼保健協會生育力保存專家委員會顧問，聘期五年。
2018年6月8日起，獲邀擔任海峽兩岸醫藥衛生交流協會生殖醫學分會第壹屆委員會副主任委員。
2018年9月起擔任台灣生殖醫學會副秘書長。
2015年台灣癌症醫學會，
2018婦產科醫學會年會及台灣乳癌醫學會，
繼續教育均邀請陳啟煌專題演講並出書專篇，
因診斷乳癌而緊急生殖保存轉入北醫求診者眾。
特此呼籲身邊年癌患的親友重視此議題及專家的諮詢，
給年輕的患者治癒後求生育的一線生機。

以下為年輕癌症生殖保存的基本常識：

癌症治療的進步改善了年輕癌症患者的長期存活率。
在任何生殖功能受到威脅的情況下，
保留生育能力已成為一種緊急需求和關注的問題。
Oncofertility(腫瘤生殖學)已經成為一個跨學科的領域，
它將生物醫學，社會科學聯繫起來，並根據癌症診斷，
治療和生存情況檢查個人生育選擇，選擇和目標的問題。

放射和化學治療對性腺功能的影響與這些治療引起的發病率有關。
烷化劑是目前常用臨床上最可靠的化學治療劑的性腺功能。
為保持癌症女性的生育能力付出了很多努力和注意力，
她們在化療或放療後可能失去卵巢功能。

保留生育能力的實驗和臨床策略包括手術卵巢移位（卵巢固定術），
以避免放射，宮頸癌根治性子宮切除術，
生育年齡的醫學較少的性腺毒性化療，
GnRHa(如柳普林或內地的達菲林) 減少化療對性腺的損害，
針對生殖細胞保護的靶向抗凋亡劑，低溫保存精子，
卵母細胞，胚胎，性腺組織或完整的性腺和人工卵巢的組織工程。

已經提出通過GnRH類似物抑制下丘腦 - 垂體 - 卵巢軸是保護卵巢儲備免於化療的非侵入性方法。
促性腺激素釋放激素類似物，
對動物模型中化學治療劑誘導的卵巢性腺毒性的保護作用，
賦予了有效應用的重量。
在人類中，已經研究了GnRH類似物與化學療法平行的作用。
儘管GnRH類似物具有良好的效果，但隨訪時間不同，
治療方案不同，終點定義不明確，
標記敏感性較低（如妊娠率，月經恢復，
血清性類固醇和促性腺激素水平）和样本量限制，
都會影響結論的強度。

自20世紀中期以來，活細胞、組織和器官的低溫保存，
已應用於國外醫學應用範圍，用於瀕危或經濟有益物種。
隨著過去二十年成熟的輔助生殖技術的出現，
胚胎和配子的冷凍保存成為最容易實現的策略，
但每種做法的卵和胚胎數量有限的缺點仍然存在。
隨著自20世紀90年代以來對卵巢組織冷凍保存研究的顯著增加，
已經建議在完成癌症治療後的後續移植，
作為化療或放療後卵巢衰竭高風險女孩，
和女性恢復生育能力的替代方案。

直到2017年，據報導，
卵巢組織保存緩慢凍結，共有130名活產嬰兒。
整個卵巢冷凍保存和卵巢組織玻璃化，
隨後移植已經付出了很多努力和關注，
但仍處於嬰儿期，臨床成就有限。
趨勢指出玻璃化與緩慢冷凍的卵巢組織相比，
玻璃化可以保持更多的健康原始卵泡和卵巢造口，
而不是緩慢冷凍。
最近通過3-D模型培養卵巢組織的焦點，
揭示了為未成熟卵泡體外成熟以產生成熟卵母細胞的前景。

抗凋亡劑鞘氨醇-1-磷酸（S1P）對玻璃化卵巢移植物的保護作用已表明，S1P保護玻璃化卵巢移植物免受缺血，
再灌注損傷而非玻璃化相關過程和卵巢靶向抗凋亡活性。
對化學療法誘導的卵巢性腺毒性的保護是有希望的研究。

至於男性保留生育能力，
成熟的精子是成年男性或青少年非常成熟和常規的。
在動物模型中仍在研究體外精子發生。
不能產生精子的性未成熟男孩，
可能會接受精原幹細胞移植或冷凍保存的未成熟睾丸組織。

對於那些癌症患者在放療/化療後摧毀性腺，
誘導多能幹細胞（IPS）的技術自2012年以來一直運作良好，
從皮膚產生未成熟卵，接著是來自小鼠胚胎幹細胞的未成熟精子。
更進一步地，雌性種系小鼠整個週期的體外重建，
預示著長期在人體中潛在的突破性應用。

鑑於保留生育能力的快速進步，腫瘤治療的成功日益增加，
使得實施旨在保持癌症患者生育能力的策略。

症期數一般可分成一至四期，當女性自行檢查乳房，不幸摸到有硬塊又確診乳癌的話，通常已屬二或三期乳癌，治療後的五年存活率比起早期乳癌為低。大家又有否聽過「零期乳癌」？

「零期乳癌」即是甚麼？熊醫生解釋指：「任何癌症，都是指有個細胞不受控制地不停生長，令腫瘤越來越大，到後來大得摸到有硬塊。癌細胞還有另一特徵，就是可擴散至身體其他地方，如侵蝕血管再經血液擴散，此時可稱為入侵性癌。」

影片:
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