❤️疫起加油居家中醫保健❤️ #除了防疫還要防發胖
#提振精神又促進循環代謝的經絡拍打
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三級警戒防疫再延長2周，宅居活動量比平常少，加上零食紓壓的誘惑，除了精神不濟又容易發胖，趕快在家裡動起來!
<甩開肥滋滋肉~按摩瘦身穴位之前，先拍打疏通經絡!>
人體的經絡具有運行氣血、濡養全身、抵禦外來邪氣、保護機體的作用，因為經絡會和我們身體的五臟六腑聯繫，維持正常的生理功能，因此在按摩瘦身穴位，促進循環增加代謝之前，最重要是拍打疏通這些經絡，再按摩穴位，才能更加事半功倍!

拍打方法：

用手掌成杯狀，沿經絡偱行方向叩擊拍打各3次，先拍打手部三陰經，接著拍打手部三陽經，再來拍打足部三陽經，最後拍打足部三陰經及腹部，可以沐浴後加強拍打是順著經絡走向，改善氣血循環!。

1.手臂外側手三陽經~大腸經、三焦經、小腸經；手臂內側手三陰經~肺經、心包經、心經

時常拍打可以預防手臂肩部痠痛，還有消除蝴蝶袖的效果！

拍打方向：

手三陰從胸走手 (離心方向)；手三陽從手走頭 (向心方向)

2.大小腿內側三陰經~肝經、脾經、腎經

腿內側為足厥陰肝經、足太陰脾經、足少陰腎經循行處，「陰經主血」，和下半身的淋巴血液循環回流有關

拍打方向：

主要是由下往上，因為足部三陰經循行的方向是從足走胸腹，也就是由下往上拍打(足部>小腿內側>大腿內側>鼠蹊部內側)

3.大小腿前、外、後側~胃經、膽經、膀胱經

「陽經主氣」，多拍打能提振陽氣，促進身體新陳代謝機能

a.敲打腿外側~膽經

每天早上起來的時候，振奮陽氣

b.敲打腿前側~胃經

調和胃氣，抗衰老

c敲打腿後側~膀胱經

位於背面是人體陽氣旺盛之處，時常拍打可以預防腰背及後側腿部痠痛

拍打方向：

足三陽經循行的方向從頭走足，因此足陽明胃經、足少陽膽經、足太陽膀胱經的拍打方向，便是從上而下

4.肚臍周圍散佈脾經、腎經、胃經、任脈等穴道

藉由拍打刺激可促進腸道消化蠕動，改善脹氣便秘。

拍打方向：

以右手掌沿著大腸蠕動方向順時針按摩，由右往左下方順時針按摩，重複數次，深層按摩約5分鐘(大腸蠕動方向:升結腸>橫結腸>降結腸>乙狀結腸)

經絡拍打完成之後接下來請看內文介紹可以按哪一些穴位喔↘️↘️
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#張文馨醫師 #中醫經絡拍打
💟更多張醫師的簡介👉 http://drhsin.pixnet.net/blog/post/3516481

#疫情當前大家要齊心齊力
這幾天的新聞，去年三月肥迪醫師也有類似的經歷，心中的煎熬和擔心真的是文字難以形容···

#疫情初期
那時疫情剛開始大爆發，記得是一位剛從海外回國三天的中年女性，主訴是腹脹腹痛多天未解便，電腦斷層高度懷疑「乙狀結腸腫瘤倂腸阻塞」，病人並未有發燒及呼吸道症狀，當時還是總醫師的我去急診評估病人，當下判斷沒有緊急開刀的需求，所以就先跟主治醫師討論先收入院。

但是隔天病人症狀加劇，且有腹膜炎癥兆（病人也體溫也開始升高，但並未到發燒程度），
緊急開刀看來是必要的（不管是做人工肛門減壓或是直接切除腫瘤）。
但是病人新冠肺炎測試結果還未出來，
當時醫院的獨立空調及負壓的手術室正在使用
（現在的設備已很完善了）
依當時制定的流程是要在加護病房的負壓室進行手術。
因為是醫院第一次在隔離還未解除需要動手術的案例，各部門紛紛動員，把手術需要的器械物資備齊到加護病房，主治醫師也因為要在手術設備較缺乏的環境動手術，術式也決定是較單純的人工肛門減壓。

再來就是手術人員的精簡，麻醉科醫師與護師，刷手及流動護師，再來就是主治醫師與助手為最基本的配置，我當時身為負責的總醫師當然責無旁貸，手術人員也在開刀前半小時開始防護衣的穿著。

#防護裝備
基本上就是兩隔離衣，兩層鞋套，兩層手套，兩層口罩，兩層頭套加上護目鏡和最外層的面罩，
可想而知穿起來光呼吸就很不順，稍微活動便大汗淋漓，而我們因為是要動手術，更要加上一層防水手術服和一層無菌手套，這樣的裝備下手術的是活動呼吸都很困難，面罩也因為呼吸汗水起霧，視線不清，需要大家幫忙擦眼鏡。
總之，手術順利結束，病人狀況也穩定。手術人員也在大家的提醒下洗澡換衣服。

但是病人在術後發燒了！雖然腸胃道手術特別是有腸阻塞的病人在術後往往容易發燒，但是在面對這種情況我們都會提高警覺。

#當下的思考
我當下第一想的也是要不要回家，
家中有老婆還有才剛滿四個月的女兒，
一直回想在跟病人接觸時跟手術中的防護有沒有做好，在跟醫院感控詢問下他們覺得防護有做足的情況下可以回家。

那夜，我輾轉難眠，隔天一早我就趕緊到醫院查詢檢測結果，還好，是陰性···

Pic .疫情剛起時的防護裝，要寫名字不然根本認不出是誰😂
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📍最近北部醫院的新聞，還有在社群上看到在醫療第一線默默付出的同仁們，真的都是冒著很大的風險在守護台灣的醫療，有這群對於重症有熱情與責任的醫療人才，是台灣很大的資產，希望大家可以多多珍惜。

📍其實也知道台灣的大家素質相較當年SARS 已經好的太多，但，我們相信，可以更好的。

📍農曆年將至，連假出遊人潮較多，希望大家能斟酌自己的行程，做好防護，勤洗手，戴好口罩。保護自己也保護他人！

Love and peace
#肥迪醫師 #疫情持續 #大家一起抗疫 #口罩

關於臀位陰道產【3】
寫在前面：以下關於臀位陰道產的討論，來自這些年來好孕團隊服務的個案經驗，不能套用到其他個案身上。所有的臀位陰道產都是接生團隊與產家在產前充分溝通，知情同意後的共同承擔。

日前合作中醫師聖俠到開刀房共同參與了一個臀位催生失敗而剖腹的個案，為中西醫在產科上的合作治療收集了更多的訊息。因為孕婦在38周之後的超音波無論是胎兒的成熟度、胎盤的狀況、羊水量，都呈現隨時可生的狀態，連續一周多入夜的規律宮縮，子宮頸卻無任何進展。研判胎兒可能被什麼絆住了下不來，因為以往的經驗猜測可能是臍帶太短或纏繞身體，胎兒一下降就會拉緊，胎兒自我的保護機轉就是不會引動產程進入活動期。也因此，無論是否胎位不正，不做無適應症的催生才觀察得到這些細微的訊息。跟產家討論以催生作為一種診斷方式，若依然催不動，就不勉強，安全考量就是剖腹了。住院催生一天子宮頸依然未開，胎位高，於是決定剖腹產。
徐聖俠醫師的紀錄：外籍產婦，先前運動多，曾有急性腰痛史，運動量大，在獨裁國家生活，曾累積部分心理壓力。產前約從六個月左右開始調理（萍註：要讓外籍孕婦接受結構治療有很高的難度，雖然夫妻雙方對我的信任願意去中醫就診，可是覺得「治療後好像沒什麼差別」，所以順從性並不高。）腰痛反覆，手指手腕多次處理仍緊。胎位一直維持在臀位，始終未能轉正。產前三週解開肋骨，仍未能翻動。過預產期入院催生一日夜無進展。
1. 剖腹的孔比印象中小，可能是為了避免傷口過大。臀位出來所需傷口大小是否較頭位大？從下刀到胎兒頭部完全脫離約兩分鐘。
萍註：我沒有開比較小，臀位跟頭位大小沒有差別，大小憑目視的直覺，當然有出槌的時候，就回過頭來把傷口再extend一下。下刀到寶寶出來2分鐘因為子宮軸線偏移，一開始屁股勾不出來，把寶寶推回去重新擺位才勾好屁股，花了一點時間。
2. 搭腳觸診時胎兒已生出。雙掌包覆兩腳腳踝背側到腳趾段。翻動時內踝不可動張力引至約左側髖臼窩與坐骨間的區域。左足大趾不可動。
3. 縫合時縫子宮可在內踝前感受到一絲張力向上引至子宮。
4. 先感覺雙腳溫度變涼，後看到血壓數字下降及病人自訴意識模糊。
萍註：胎盤娩出後因收縮不好，出血速度蠻快的。於是先請麻醉科醫師給一支piton , 還在區辨是否還有一些胎膜留在子宮造成出血。
5.麻醉醫師給藥後可感受到某一瞬間由子宮傳來輕微收縮牽引力。但子宮收縮並不足以止血。
萍註：後來把胎膜清了，一邊縫合傷口血還是一直流，覺得不是胎膜的關係，於是請麻醉科醫師再加一支強效的子宮收縮劑 ，同時將手伸進子宮探查。發現子宮整個往左上腹旋轉偏移，於是照兩傳老師教的將子宮歸位擺正，收縮就好了起來。
6. 陳醫師手探進子宮內，將子宮裡外一齊由左側翻正後表示觸感變硬，出血於數秒內止。過程中反而沒有感受任何額外收縮力由子宮往腳傳。
7. 子宮翻正止血後，左腳內踝邊上不可動漸漸化開。坐骨邊上與腸薦原本長期不可動之處於十分鐘內自行鬆解。左腳拇趾鬆。
8.觸診可覺溫度回升。觸診溫度升降似乎有早於血壓數字一分到兩分鐘。可考慮用紅外線攝影機看腳底或腳背做監控。可更早期警示失血。
9.縫合快結束時，左腳的皮筋骨鬆順程度比右側好很多。可能是產前大量偏重左側處理發揮所致
10. 懷疑子宮原先被骨盆扯歪，胎兒在扯歪狀況成長，卡住腹腔臟器，子宮依著歪掉骨架擴大成型後，反而成為四肢骨架難以完全歸正的新張力來源。
11. 產前已知骨盆前側有張力來源，但因胎兒故，不敢多用腹部深筋膜手法處理腹腔臟器。胎兒因子宮軸線未對準子宮頸，催生子宮頸完全無打開。
12. 本案例應該早期把子宮周遭理順，甚至比四肢解透要更先。以免後期胎兒增大無法撥動子宮。陳醫師表示一般孕婦子宮偏向左側者為多。不知是否與乙狀結腸轉折處有關。
13. 胎兒頭部外型偏向扁圓形。頭圍36公分，大於體重3445克一般的頭圍。超過剖腹產的診斷標準頭圍35公分。疑似受催生子宮收縮擠壓而形狀重塑。觸診有輕微頸部壓擠。然而胎兒因採臀位，頭部是受子宮收縮而壓，非直接頂到骨盆。軀幹四肢活動目測大致正常，未觸診軀幹四肢。臍帶粗，活力佳。

這次在手術台上的中西醫共同照顧，提醒了我產前徒手將子宮轉到正位的可能性。也就是將要失傳的「做肚子的人」，外轉並非轉胎兒，而是轉子宮。

做肚子的人
https://www.businesstoday.com.tw/article-content-80730-154253-%E7%B9%81%E8%A1%8D%E5%AD%90%E5%AD%AB%E7%9A%84%E6%BA%AB%E6%9F%94%E9%9B%99%E6%89%8B%20%E5%81%9A%E8%82%9A%E5%AD%90%E7%9A%84%E4%BA%BA%EF%BC%8D%EF%BC%8DLangwi%20Kalavanan

攝影 吳易蓁