1091111.膽道癌的分期及治療

早安
我是顏純左醫師
台南下營和平診所負責人

本診所附有
減重門診
雷射靜脈注射
全身健康檢查
過敏性疾病治療
急慢性疾病治療

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地址下營和平街16號公所對面

純醫分享第229篇
膽囊第20篇
@本文
膽道癌可以因為所在的位置而做不同的分類
1.肝內膽道癌位於左右肝管二級分枝的近端。
2.肝門周圍膽管癌:位於左右肝管2級分支之間和膽囊管近端
3.膽囊管接入成為總膽管延伸進入12指腸的開口，但不包括十二指腸壺腹的乳頭端。

膽管癌的分期用AJCC的標準如下
零期:也就是原位癌，剛形成癌症，這個時候的癌細胞數附著於膽管黏膜表面。
1期:腫瘤局限於膽管內。
2期:腫瘤已經出膽管壁和腫瘤侵入鄰近的肝實質
3A:腫瘤侵入門靜脈或者肝動脈的單側分支。
3B:3A加上鄰近淋巴結轉移
4A:腫瘤侵犯門靜脈肝動脈主幹和雙側分支。
4B:腫瘤轉移到主動脈周圍及遠端的轉移。
膽管癌治療最理想的是早期發現，早期治療。
如果你如果能在沒有症狀的情況下，手術切除是唯一有效的選擇。

有幾個方式可以來處理
1.外科手術
外科手術往往還要合併有總膽管切開及膽汁引流。
2化學療法但往往效果不佳
3.放射線治療
對於無法切除且造成阻塞性黃疸的病人，可以考慮放射線治療，會減少黃疸的產生以及腫瘤縮小。
4.對無法開刀的病，做膽汁引流，由內視鏡放置軟管並通過膽道的狹窄處或是經肝放置軟管進行膽汁引流。
這可以減緩皮膚搔癢，敗血症或者黃胆疼痛的現象。

膽管癌的預後和本身能不能切除有絕對的關係，切除率大概只有20到30%。
預後情形比肝細胞癌更差，家屬的陪伴以及鼓勵是非常重要的，給與精神上的支持使痛苦減低到最低的程度。
我們膽管膽道系統的疾病就寫下到這裡明天我們將跟大大家介紹另一個消化的器官-胰臟。

產後頻繁抽筋右腳腫 ，小心下肢動脈栓塞！
（復健科醫師繪畫小故事）

🤰一位36歲女性生完二寶後六個月，
右腳常常抽筋，
常常半又痛醒，

🦵抽筋頻率在生產完後不減反升，
原以為因為懷孕缺鈣，
但吃鈣片喝奶也沒改善，

🦶生完沒餵母奶，
腳腫也沒退，
甚至有時走久會一跛一跛，
走沒五分鐘就要停下來休息，
做按摩拉筋也毫無起色。

🦶除腳腫抽筋外，
病人也常常感覺胸悶痛，
在生產期間有妊辰高血壓。

我摸她右腳覺得十分冰冷，
右腳動脈血管脈搏也稍薄弱，

拿超音波掃腫脹上方的膕動脈，
開啟杜普勒，疑似看到膕動脈阻塞，

🦵轉到心臟外科醫師，
檢查下肢動脈阻塞約90%，
並合併冠狀動脈主幹50％栓塞。

之後住院把血管栓塞取出，開抗凝血藥物長期服用。

🦶大部分抽筋的原因多為疲勞、缺鈣、熬夜、過度大量的運動、腰椎神經壓迫，
其他少見可能原因有：肌肉/ 關節/ 神經病變或退化、腎功能不足、血管阻塞、代謝問題（無甲狀腺功能異常），

🤰抽筋雖在孕期後期常見，
但一般生產完會改善，

🦵當合併下肢不對稱的腫脹、顏色或溫度改變，
可能考慮血管問題，
➡️動脈問題：因為血液打不出去會造成下肢冰冷，
➡️靜脈問題：血液回流不易，遠端肢體會呈溫熱感，

🤰懷孕妊辰期間發生的血栓症狀多為靜脈阻塞，
孕婦呈高凝血狀態所致，

🦵而下肢動脈血栓，和肥胖、高血脂、高血壓、心臟冠狀動脈阻塞、糖尿病、抽煙等有相關性。

🦵抽筋在復健科門診是常見的問題，
然而發生時，
排除一般常見問題，
依據理學檢查，
其他少見問題也須放入鑑別診斷。

▍太原車站｜周邊道路積水再改善！
　
前兩天強降雨，之前承諾不會再淹的路段，卻還是積水！對不起！
　
8/12那天下午突然強降雨，時雨量達每小時近80mm的大豪雨，太原車站週邊的水溝排水不及，除了導致路面積水，更有部份路段出現小噴泉。
　
80mm的強降雨說少也不少，我一方面肯定雨勢過後 ，排水速率有比以前快，但如果下次是100mm，或更大的強降雨，怎麼辦呢？
　
暴雨的當下，我們立即就請建設局至現場查看排水設施是否有阻塞的狀況，但在勘查後，現場沒有阻塞的狀況，新設排水設施雖有發揮作用，但眼前的積水，就代表還有問題待改善！
　
而且先前太原地下道填平工程進行時，就進行過排水改善工程，也承諾過周邊的住戶，會一併解決幾十年的積水問題，但前兩天的強降雨卻破功了。
　
今天邀請建設局 #養工處、#新工處 的處長及科長，及 #三光里林瑞芳里長、#三和里許勝雄里長，水利局也派人帶來排水路徑圖，現場各單位直接協調工作，會在近期內，針對管線支線與主幹管連接改善，並擴大改善範圍，以及在管線配置的許可下，再設法加大支線，立刻進行改善工程！
　
#市政小知識
「雨水溝」支線與主幹管溝銜接處，多採「垂直T形」設計。在強降雨時，從支線而來的強勁水流會撞擊到主幹管溝壁，形成一道水牆而無法即時宣洩，就會漫出路面產生積水，改善的做法就是再新闢「弧形的水道」，讓支線的能夠順流進入主水道。
　
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