給自己的一封信

親愛的李女士：
你還好嗎?我是10年前的你，那時候我還是一個醫學生，假如時光倒流，不知道你是否會因為10年後的匆忙而改變對醫師這個職業的選擇呢？是否會對環境體制的無可奈何而堅持呢？我內心還是期許自己堅守這份職業，在我的心中，一直覺得理想，就像是一個指路的明燈一樣，為我們的前進道路照出一片光芒與希望。所以永遠不要說自己的理想不夠滿足，不夠遠大，不夠令人羨慕，但它總是你的目標，是你真心嚮往的啊。所以，我覺得每個人都應該要有自己的理想，併為之而奮鬥。

我選擇了醫師這個行業，一開始是誤打誤撞，原以為大學聯考分數只能到牙醫學院，但上帝讓我搆上醫學系，自入行實習，以為自己可以勤勤懇懇，但從刻苦熬夜唸書的國高中啃書的日子，一入大學卻如放飛出去的鳥兒；
曾經我還是個孩子就幻想著自己在數學界裏游刃有餘，學著漫畫裏的小當家般，他在刀尖而我在筆尖，在大學的黑板上揮筆如雨，在論文中找到解惑與去解自然的惑。
然而隨著閱歷增加，懵懵懂懂中，「醫龍」、「大醫院小醫師」電視劇裏每個辛勞醫療人員匆忙的背影，曾經的SARS、和平醫院許多醫護壯烈犧牲，而那白袍的血跡是對上生命的責任感，它們好重好重……我想著原來背責任的職業可以這麼帥，醫師也進入我的選擇。

大一大二時候上一些通適課程，還在裝萌賣傻的階段，而大三大四繁重的課業及日以繼夜啃課堂共筆及原文書，終讓我瞥見到醫療業的鋪墊，實習期間看到學長姐們努力，盡出自己的一份小小的力量成為他人健康守衛兵，為社會獻出自己青春。如果我成為了醫生，如果我的醫術能救死扶傷；跟其他學長姐一樣，讓臨死的人含笑而終，讓病危的人重獲心聲的新生，讓傷殘人士重新撐起家庭；讓受人歧視的病人擁有被尊重的世界。
我如果成為了醫生，我想的不是用醫術造福人類，也不是世界變美好可愛的烏托邦目標；我願把學的教給病人們，把所擁有的技能治療在傷處，把所知的衛教一點點、一點點的感染其他人，能力所及之處，用我有限的愛來愛所有來看我的病人，我知道越學越覺得自己知識能力有限，我更知道自己學習到的醫術，或許不及我的青春，但使人們不再為自己的病痛而煩惱，是我們的使命。

人們所信仰的醫德是什麼呢？和健保有限底下，在很多病人在門外等著的匆促門診中，每個病人所分的時間有限，要做到什麼程度叫醫德呢？是讓他們不用等太久，還是仔細檢查跟解說？我想我們都一直要學習，無論是醫療知識，還是學長姐口中健保下無奈的生存法則……

我們生逢救贖自己靈魂的世界中，醫生有如上帝派來拯救大家的天使一樣神聖，即便其中包含許多不可預測與困難，我希望十年後的自己依舊可以不忘初心。
詩人愛默生說過：「只要生命還可珍貴，醫生這個職業就永遠倍受崇拜。」在我記憶裡，醫生之所以受人尊重是因為他們在拯救一個又一個家庭，像蛛網的幾個角維持著網面的支撐，醫師一輩子都在為每個蜘蛛網修補著，維持了許許多多家庭的健康和幸福。

還記得一次雨天排隊買飯，一個老人強行插隊卻因為地滑摔倒在地上。大家在抱怨老頭自作自受的時候，老人開始倒在地上，口吐白沫，一下子一群人圍了上去，面面相覷，「這該怎麼辦啊？」「我、我，我去打119」。這時，一位年輕的姐姐走了出來，大聲說：「大家別慌，我是醫生，我來看看。」說完，她跪在老人身邊，摸脈搏、確認呼吸心跳有無，接著用手用力的按著老人的胸，做人工呼吸，時間一點一點隨著女醫落下的汗水及漸促喘氣聲，老人漸漸甦醒了過來。同時，「大家讓一讓，救護車來了！」等救護車停下來後，醫師和老人登上了救護車。所謂的病人，對醫師來說都是一視同仁。我想未來的自己行醫之路也應該同我前輩也，平凡而沈穩奉獻。

學醫的路沒有盡頭，不是在拿到專科醫師執照成為主治醫師時就停止了，每個時刻都是進行的開始。在不同的領域裡，每個人都有自己的不得已，也有每個行業的翹楚，看得見的輝煌，而看不見所付出的辛酸。不管外界環境多麼惡劣，堅毅勇敢面對，為的是不愧於心中那最單純的想法。

最後希望十年後，幾十年後的我，都可以始終如一的慶幸自己所做的從醫生涯。
祝未來的自己可以一生順遂，越挫越勇。

十年前的自己，李同學

問

我跟我男朋友交往快五年了！

從我高中畢業到現在，我半工半讀，我一直在不斷進步，可是他一直停留在原地，後來發現他的父親總是會影響他。

我們家生活品質還不錯，也是靠我的父母親打拼來的，可是他的父親卻是一直在給他灌輸錯誤觀念，包括只有讓他國中畢業。他每個月的薪水都拿回家，自己幾乎無存款。而他家就像無底洞一樣，讓孩子學歷不高，也沒有健保，什麼都沒有，只有給他們一個身軀而已。

我常想跟他溝通，但只會吵架收場，而我一而再再而三的包容他幫忙他。他父親的要求卻是越過份。他覺得我一直在批評他父親，可是我沒有說他不可以去孝順他父母，而是要懂得拿捏。

他的父母有能力為孩子著想嗎？還是只會為了自己？最近他的父親叫他去當保證人，要開店，之前也失敗過，又負債，但他覺得沒有人可以一次就成功。

我的父母親就是白手起家的，我也資助過他很多了，我真的很不服氣。因為他的父親，我們就必須犧牲我們的感情嗎？沒有他父親的干擾，我們是可以過好的生活，而且我不懂的是，他妹妹都能跟我一樣的分析，為什麼他就不懂？

我的父母親曾經反對我們交往，不過後來接受了。他的父親因為他外公看不起他父親，所以他父親灌輸他，我的父母也會看不起他。

回

如果你不想複製你的男友的觀念
你就必須停止這樣的討論甚至分手
因為他做不到的事
你不也是做不到

每個人都有獨特的個性
即使同個成長背景的人
比如他的妹妹就不會跟你的男友一樣支持父親
但你卻在不知不覺之中
複製了你男友對他父親的模式
即使不認同
也無法忍心切割

所以不忍心在感情上都是用擔心熬煮的湯
矛盾又氣憤
如果要蓋過這個氣憤的味道
就必需加倍的調味
嘮叨阻止威脅輕視比較
但都沒有成效
只是一刀刀傷了愛
一次次苦了心
就看這樣的走味
何時結束

也許這一堂課只是要你學習同理心與不強求
同理他有他的願望
不強求自己的願望
人的成熟與成就都是被命運逼迫鍛煉成鋼的
背負著與生俱來的個性與配備
不同階段有不同階段的夥伴與對手
分分合合聚聚散散
直到收成前的那個時刻
才會知道一路的取捨與努力有沒有成果

如果你們最後還是分開了
有愛的話就會互相祝福
如果你們還要這樣繼續下去
給彼此一個各自去面對責任的距離
只要某個部分在一起
不要什麼都要混在一起
一人一鍋
也許這湯就會有相知相惜的味道

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（從今天開始，我回覆的每封信的照片都會無償幫好產品來宣傳，幫大家一起渡過疫情帶來的困難，如果你們有我可以幫忙的，可以把你們的產品告訴我，如果能有折扣分享給大家，限量即可，我都樂意幫你們轉po，產品的購買介紹，我都會放在回信的最後）

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順應四季的煲湯 x 中醫顧問團隊｜Healing with Herbalists

創辦人 Irene，在香港金融圈工作多年的台灣女生，學習廣東人順應四季煲製不同湯品調理身體的哲學。更邀請中醫師友人， 依據台灣人生活和常見的看診病況進行分析 ，研究適合台灣日常飲食的藥材食材。讓無湯不歡的你， 在家輕鬆享受被寵愛的感覺

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🌹 膠原蛋白組 一號
紅泥小火爐- 常溫調理包 贈干貝 搭配 蘸雪- 白芍洛神桃膠甜湯

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‣ 一包可以夠兩個飯碗，裡面還有雞肉，味道香醇。在餐廳是不可能有這個價位的，非常建議可以試試看！

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適合：產後調養、疲憊男性上班族、體質虛弱人士。

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【洗腎者可否打新冠疫苗？】

看到YouTube上，有網友留言問到：

「請問阿銘師，家裡的長輩洗腎10幾年了，又有糖尿病、高血壓，打疫苗需要特別留意什麼嗎？」

而我也對這個問題感到好奇，所以查了幾篇論文並總結一下「洗腎者對新冠疫苗的反應」在這裡和大家分享；如果有更新的資訊，請再請分享指正。

先講我的看法：「洗腎者使用mRNA疫苗是ok的，且國際上普遍是建議要打的。」

由於台灣有健保的資源挹注，所以末期腎病的患者存活率與洗腎的機率遠大於世界上其他國家。根據研究，洗腎者（尤其血液透析者）比一般人多5~16倍的機率感染；而且一旦感染新冠肺炎，其死亡率高達20％。

其中的原因，除了洗腎患者的免疫力較差之外，一週三次必須跑醫院或洗腎中心進行洗腎，而當下周圍的患者幾乎都同樣是高危險感染群，增加患者曝露於感染中的風險。

為什麼洗腎患者打疫苗要多加考慮呢？
主要並非擔心副作用，而是擔心「沒作用」。

因為洗腎患者的免疫力非常差。除了容易感染之外，免疫細胞的學習能力也不好，比如B肝疫苗對於洗腎患者的反應不到40％。

如果打了疫苗卻沒效，對於脆弱的洗腎者會不會反而沒有幫助，更弊大於利呢？
所幸多篇論文指出，有超過八成的洗腎者對於 mRNA疫苗是有反應的。雖然產生抗體所需的時間確實比健康人要長，並且量也沒這麼高，但產生後抗體，至少可以維持到六個月以上。

當然，還是會有副作用。而副作用部分，主要是
1.打針處疼痛
2.疲倦
3.肌肉痠痛
4.頭痛
5.低燒，

而少數發現還有有以下症狀
6.昏厥
7.心包膜炎，可能跟洗腎前的共同疾病有關。

而洗腎者如果被確診新冠肺炎後，能自行產生抗體嗎？
後來發現是可以的，至少比例比原先預期的高。

對於腎臟移植正在使用免疫抑制劑的患者，抗體建立的反應就很差了。
不過目前數據還不多，留待將來有更多數據再談。

總的來說，洗腎患者打疫苗原則上是ok的。不過我看到的論文幾乎都是以mRNA疫苗為主，所以我不確定洗腎者對AZ疫苗的反應如何，提供參考。

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● 打疫苗超不爽？阿銘師教你爽！｜診邊小知識
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睡個好覺真的那麼難嗎？根據台灣睡眠醫學學會統計，台灣每5人就有1人深受失眠之苦，全台失眠人口已經超過400萬人。根據健保署的統計資料，2018年全台灣處方超過9億顆安眠藥，十分驚人！
這一集很高興邀請到名醫吳明珠中醫師來談一談失眠。

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2.不同體質的失眠 針對穴位按摩
3.治療案例分享
4.「安眠茶飲」解焦慮 寧心神
5.助眠好食物 日常飲食這樣吃！
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關於膝下有黃金這件事

當看到馬路上擋在前面的輪椅，進退都需人輔助，會有感覺嗎?
時間再往後推20年，輪椅上的主人會換人坐嗎?
當Line裡面好友一早又傳來，膝蓋的保健方法，你信嗎 ?
當電視裡健康2.0各式關於膝蓋的中西醫處理法，你有陷入選擇困難嗎?
當聽到左鄰去換了人工膝關節，右舍去嘉義做了微創，你只能打聽價格嗎?是自費? 還是健保?
當晚輩一片孝心要帶出國，鄰居找你去爬山，招你去跑步，一口拒絕的原因，通常都是我膝蓋不好吧
此刻，不願去手術，已打過玻尿酸，正考慮心痛的PRP，卻正在針灸，這樣精神上有沒有一點紊亂
透天的樓上，年初拜過公媽後，半年來，就再也沒爬樓梯上去過了吧?
去宗教場所，大家都在前面盤腿坐地上，你只能在後面坐高腳椅高人一等，還是膝蓋搞的鬼
終於決定去公園打太極拳，卻成了壓死膝蓋的最後一根稻草，教練換完關節後，也是這樣感慨的吧!

你的聲音，中醫傷科一直都有聽到
這麼多例子，圍著膝關節論說，你有想過有別種中醫傷科的作法嗎?
膝下有黃金
只是膝下的黃金，是賣出黃金，還是仍保留黃金
這是2堂 黃金選擇權的課
大部份人，選擇賣出膝下黃金，而你，可以選擇保留

報名連結
https://forms.gle/gPEdzGuCrk3yDc878

中風後遺症的人會跌倒
帕金森氏症會跌倒
失智的老人會跌倒
術後的老人會跌倒
膝關節退化 高血壓 心臟支架 眩暈 半夜起床尿尿會跌倒
糖尿病軟腳 的也跌倒
那給長輩 買電動四輪摩托車 就不會跌倒嗎 ？
錯
在車上不會跌倒 上下車 轉位時 一樣跌倒

跌倒會怎樣 ？
跌倒的帳單 分成 醫療帳單 與 非醫療帳單
醫療帳單 就是 骨科 神經外科 心臟外科 說多少就繳多少
非醫療帳單 就是 工作準備辭 高鐵你準備買月票 行軍床縮在健保3人房旁守夜 把屎把尿 遞熱毛巾
看護面試5個以後 確認過眼神 那一晚 6個月後 你第一次不吃安眠藥入睡

超高齡社會將是未來全世界的共同危機
老人家怕跌
一旦跌倒全家雞飛狗跳
老人家怕跌
一但跌倒健康狀況急速走下坡

如何帶領家人安穩度過老年生活？
如何預先準備讓老後生活不成為負擔？

透過太極球體的概念
大象中醫 教你超前部署
日常生活中 處處是復健機會
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正確訓練家中長輩
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讓老年生活 其實可以很愜意

歡迎大家共襄盛舉

開課日期：2020/09/20 ＆ 09/27（日）
開課地點：大象中醫診所（新竹縣竹北市嘉豐二街一段121號2樓）離新竹高鐵約2km 計程車資約130元
開課時間：AM9:00~PM12:00
參加資格：預先替超高齡社會部署 有危機感者
歡迎替你家看護報名
費用：每人NT 500/堂
備註：上課全程錄影