【無論如河女工日記】

和時間賽跑的護理！

我們受到河親的請託，到她的重病友人家進行居家護理，洪太太是一位四十多歲胰臟癌末期患者，正值壯年的她罹癌一年多，做了2個療程的化療，但成效不佳。因為腫瘤壓迫膽道，導致膽道阻塞，已在膽道附近陸續放了4支支架，身體不適到醫院求助，發現膽道又受壓迫，醫師強烈建議她插管引流膽汁。

胰臟癌加上轉移至腹腔，洪太太常常痛到無法入睡，知道自己的時間不多，原先疼痛沒有解決，再插管引流只是額外承受侵入性療法的痛苦，她很勇敢地接受生命已走到盡頭的事實，但醫生不斷表示不插管會更嚴重，反覆詢問洪太太與家屬確定不要插管嗎?

醫生的建議讓她很不安，擔心是否做錯決定，在急診熬了10幾個小時，洪太太最後決定聽從內心聲音，只求醫生協助減緩疼痛，堅持用緩和療護取代無效醫療，想要在家裡有尊嚴地離開。

我們初到案家時正值過年前夕，洪太太的兒子與外婆關係非常緊密，幾年前外婆於年節期間過世，尚未釋懷的兒子又要面臨洪太太病危，因此洪太太希望至少能撐完過年。

一邊傾聽洪太太的擔憂，一方面與他們討論後續照護方向，女工協助全家進一步了解不急救意願書(DNR)及預立醫療決定書(AD)，家屬雖有共識不再做積極治療，但不捨之情仍在，全職家庭主婦的她用心陪伴兒子成長，一想到不能陪伴摯愛的家人，全家人都籠罩在愁雲慘霧之中。女工除了引導母子把內心的情感表達出來，洪太太也對河親(好友)說出感謝與愛，容許淚水宣洩，擁抱彼此一同承受著生離死別的重量。

癌症轉移至腹腔所延伸的疼痛，對病人而言像是一波又一波的苦難浪潮，常常是一處疼痛尚未解決，另一處的折磨又要開始。她服用了許多高劑量的嗎啡類止痛藥(藥水類、膠囊類)，身上也貼了2片類鴉片類止痛貼片。多種高劑量的止痛藥卻無法止住腹腔腫瘤壓迫的疼痛感，常常半夜疼得死去活來，需要家屬一起用力壓住腹腔幾個小時，以撐過那巨大痛襲，全家都身心俱疲。

我們檢視所服藥物，發現普拿疼用來減緩腹腔腫瘤的疼痛，意外地效果不錯。但因醫囑為prn(需要時給予)，無法準確掌握最佳服用時間。我們畫了表格，協助記錄吃止痛藥的時間及疼痛的頻率，有效地緩解了疼痛。另外洪太太很喜歡泡澡，但自從貼了止痛貼片，藥師吩咐泡澡會讓藥效作用太快，因此就再也不敢泡澡。衛教她可在止痛貼片更換的當晚，先泡澡後再更換貼片，洪太太得以享受泡澡的愉悅，讓疼痛緊繃的身體能獲得舒緩。

協助個案平安過完年後，無論如河團隊在居護所個案討論會上，發現如果按照健保收案標準，這個個案沒有管路又來不及進入安寧的收案流程，很可能會被健保局核刪。面對癌症，以病人與照顧者為中心，當治療不再是唯一重點，協助病人和家屬理解並接受「死亡」，才能做出適當的照護決策以維護臨終尊嚴，是我們想要實踐的護理核心價值。問題是這一切配套措施，台灣政策都還不完整，做為專業處境中的行動者，無論如河無法等到條件俱足再接案，因為許多病人都沒有時間了。

由於胰臟腫瘤不易查覺病徵，惡性程度高，發現時通常已是末期，加上疼痛指數相當高，因此被為稱為癌中之王。為了對抗這個大魔王，我們找了有中醫背景的居家醫師陳乾原到府評估與針灸、又帶著足部按摩師、長期在書店駐店服務，擁有心理專業背景的芳療師朱瑩琪與Fanna等人，組成客製化的跨專業團隊，以協助緩解病患的病苦不適。其中下肢水腫嚴重，非常難對付。忘不了那天，帶著芳療師到案家，家屬已經試過各種方法仍無法緩解病人痛苦，洪太太的母親含著淚水焦急在門口等著我們的畫面。

在二位芳療師的精心調配精油加上按摩，水腫情形有明顯消退，但病人身體器官已逐漸衰竭，推散消腫的水份又會慢慢聚集，這像是一場拉鋸賽，回想起來，這是最後一場生命搏鬥的預告。全程書店女工雅鈴握著洪太太的手，陪伴她度過整個療程。結束時她明顯氣色好很多，本來氣若游絲的她，竟然突然精氣神俱足地大聲叨唸了一下小孩，前後差異之大，把我們嚇了一跳。

芳療護理那天是星期三，離開時我們約好了下週三再去一次，沒多久收到病人來訊，希望我們能夠提早去。芳療師的時間喬不攏，女工一號跟三號都想著抽空幫病人做淋巴按摩，但星期四那天恰巧是女工到性好門診上工的日子，往往回到家都已經將近半夜。

忙碌的我們，從中心綜合醫院回淡水沒多久，查覺外面正在起風，氣溫突然驟降，掛念著洪太太不知道身體是否禁得住時，竟然淡水大停電，大半個淡水地區停了兩個小時之久，我們因停電早早強迫關機睡覺，連澡都沒辦法洗。

醒來後，收到家屬傳來病人昨晚過世的消息，昨晚的惦記與不安有了答案，原來昨晚的停電，正好是洪太太離苦得樂之時。參加告別式時，家屬說很感謝我們與團隊協助，讓他們面對病苦與死亡不再那麼無助與恐懼。

胰臟癌的發生率及死亡率逐年增加，是目前致死率相當高的癌症，如果出現上腹痛、背痛、不明原因體重減輕、黃疸、食慾不振，要特別當心，由於胰臟在胃的後方，會增加臨床上鑑別診斷的困難度，千萬要提高警覺。糖尿病與曾有胰臟炎病史都是高危險群，尤其是50歲後突發糖尿病要特別小心，希望大家平日注意健康，以求早期發現早期治療啊。

陪伴著洪太太經歷這個生死大關之後，女工阿勇最近常腹瀉且無故發燒，除了看醫生多休息，我們一起協助她把這個過程書寫下來，她最近身心狀況好多了。照護他人的同時，書寫也是一種對助人工作經驗的梳理與療癒。這是一場和時間賽跑的居家護理，我們還想做更多，但無常現形時，只能帶著遺憾在心裡，收起我們的悲傷，感謝洪太太讓我們陪著她走過人生的最後風景。

大家都想要屁股練得又翹又圓，

但發現不是練到腿上，就是練出一堆傷？

到底屁股要怎麼練？

小杜淺顯易懂的講

如果練上肢基底是🌟肩胛🌟
那練下肢的就是🌟骨盆🌟

與其問屁股怎麼練，
不如先來了解骨盆怎麼啟動吧

⭐️骨盆⭐️
骨盆位居身體的中樞位置，上接軀幹、下接下肢。
骨盆歪斜連帶影響全身，如果讓身體骨架長期處於不當姿勢下會有什麼狀況呢？
⚠️腰痠背痛、坐骨神經痛、椎間盤突出...等等（這一項是不是大家幾乎都有😂）。

更重要的是
骨盆歪斜也是造成
下半身肥胖⚠️
的重大原因！！！

⚠️骨盆歪斜導致：
血液循環及淋巴循環受阻⚠️
身體代謝率下滑，易肥胖⚠️
連帶老廢物質囤積⚠️
臉部容易浮腫及水腫⚠️...等。

每個人可能會有不同的情況
骨盆偏前傾、偏後傾，
如何檢視&讓自己的骨盆回到正位
訓練周圍的肌群幫助骨盆穩定
塑造出自己想要的形狀～

髖關節的角度，腿的方向

小杜常聽到的是！！

都知道骨盆前傾，骨盆後傾。

都知道要讓骨盆在正位。

但就是沒辦法確定在不在正位阿！？

哪邊肌肉收緊？？

哪邊穩定？？

感受不到啊？

到底是？

到底

到底

到底

到底

你說啊

到底

到底

說說看

我

聽看看

到底

了。

待續⋯⋯

#小杜老師
#新年活動下肢活動度肌力開發

#練出屁股練出幸福
#骨盆裡的秘密
#🍑甜不甜不能看外表
#你要當腰痛爆了的假翹臀
#還是穩穩蕩蕩的飽滿翹臀

#物理治療
#淋巴水腫

哈囉各位看官大家好，我是魍魅物理治療師Amber～​
​
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常常會有病人問：『老師，我的腳這樣到底是不是淋巴水腫啊？ 我是不是要大力按摩才會消？』​
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真的是錯錯錯！按得太大力可能會讓淋巴管痙攣受傷唷！！！​
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今天Amber就來分享淋巴水腫小知識～​
​
​
水腫定義是：體液供應以及引流之前的不平衡，也就是組織中不正常水分滯留。​
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而淋巴水腫當然也分成先天性以及續發性。​
​
＋＋續發性淋巴水腫分成：​
​
＊動態性淋巴水腫：淋巴系統本身正常，但運作過程負荷過大​
-過度飢餓（蛋白質流失）​
-蛋白質不足​
-靜脈曲張​
-缺乏活動​
​
​
＊淋巴滯留性水腫：淋巴系統本身功能受損且負荷力下降​
-淋巴系統直接傷害​
-淋巴管運動力下降​
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​
＊淋巴水腫好發在什麼人身上呢？
-癌症患者（治療期間及術後）​
-術後肢體腫脹​
-運動量少​
-長者​
-久坐久站後下肢水腫​
-循環不良​
-肥胖​
-高強度運動、組織壓迫導致
​
​
淋巴水腫初期（潛伏期）會有什麼徵兆？​
-沈重感​
-好像脹脹的​
-抬腳也沒完全消除腫脹感​
-活動度變差、皮膚增厚​
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淋巴水腫發生的原因非常多，在治療上不單單只是需要處理“水腫”這個現象而已，其實還需要觀察到肌肉骨骼問題、動作控制、術後傷口...等，在台灣醫療體系來說，在淋巴水腫的預防認知還不是很完善，Amber之前在居家時也遇過一名長輩的下肢淋巴水腫已經讓皮膚變色腫脹像果凍一樣軟軟硬硬的，也有遇過長時間跑步後下肢水腫不不適的跑者。​
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​
整合治療很重要，要有好的治療結果就需要好的評估，Amber雖然才剛踏進淋巴系統的世界，還在努力學習中，但在台灣已經有許多淋巴認證的治療師唷，想了解更多淋巴問題，非常歡迎大家一同討論唷～

原發性淋巴水腫是一種罕見的淋巴結及淋巴管缺失，或是異常的遺傳病。而婦科癌患者患上淋巴水腫，原因是淋巴系統出現了一些物理性的障礙，令淋巴液在細胞間的空隙積聚。

由於婦科癌治療集中於腹腔周邊等的位置，也是淋巴結集中的位置，所以曾切除盆腔淋巴並接受放射治療的婦科癌康復者，相對患上淋巴水腫的風險會較高。此外，因為盆腔腫瘤阻塞淋巴系統，令淋巴回流受阻，也會引致下肢淋巴水腫。淋巴水腫可能在癌症治療幾個月、甚至幾年之後才會逐漸發展和發生。

片段亦會講解下肢淋巴水腫可能出現的症狀。想了解更多淋巴水腫，歡迎致電癌症基金會諮詢熱線了解免費為婦女癌症患者而設的淋巴水腫關護服務，或可下載《淋巴水腫》小冊子：www.cancer-fund.org/wp-content/uploads/2018/06/Lymphoedema-Cancer-Jun18CC.pdf

資料提供：香港癌症基金會
諮詢熱線：3656 0800
網址：www.cancer-fund.org
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