紀念一下這台刀，病人活著出院了。

第五級肝臟撕裂傷，Juxtahepatic venous injury，指的是肝臟後面的肝靜脈出血。治療的困難點在於出血位置在肝臟後面，手術很難直接找到出血點；而且肝靜脈和下腔大靜脈直接相連，出血又快又急；有些難以靠手術止血的部位，是可以用血管攝影栓塞來處理，但是動脈可以處理，靜脈就沒辦法了....

醫學文獻上的死亡率分析，最高的報告連100％都有。

我個人的經驗，無論是當住院醫師時跟過的刀，還是當主治醫師自己開的刀，真的是「開一個死一個」，但是不開又沒有其他方法，所以無論是醫師或家屬，都要做病人會「死在手術檯」上的心理準備。

很多年前，我和一位資深的外傷醫師一起處理過這樣的案例，那個病患也沒辦法救活，大量鮮血從我們看不見止不住的地方一直湧上來。那時候我很沮喪地替這台手術收尾，資深醫師告訴我：「雖然死亡率非常高，但是就是要開！不開病人就會死在急診。而且，開這一個是為了救下一個，總是會有救活的！」

前陣子遇上這樣的案例，手術前我已經確認這個診斷，也知道接下來是九死一生的搏鬥。

「我很認真的告訴你，病人『隨時會死亡』。請你做好心理準備，然後也請聯絡其他家屬，這可能是你能見到他的最後一面。」我將手術同意書遞給家屬時，也同時說了這一段話。

果然一如預期，鮮血從肝臟的大裂縫裡不斷湧出。我只能用大量的止血紗布，緊緊地將裂縫塞住，施行損害控制手術。

病人的運氣好，我的運氣也好，血止住了，再過幾天病人就轉出加護病房，再過幾天就出院了。

「開一個死一個」不足為懼，「開這一個是為了救下一個」才是外傷醫療的使命。

兒科急診的小故事

早上有一則新聞，屏東有一名21歲的男大生，7月在牙科診所拔左下方「智齒」時，拔到一半突感不適、呼吸困難，醫師掀開治療巾一看，發現男大生左臉頰及脖頸如吹氣般腫脹，趕緊轉送醫院急診，發現是頭頸部的皮下氣腫及縱膈腔氣腫。

先前，我在兒科急診上班，也有一個類似案例，有一位16歲男孩拔完「智齒」後4小時，突然出現胸痛、呼吸不順，媽媽帶來兒科急診求診，我們安排胸部X光檢查，X光結果顯示病童有皮下氣腫及縱隔腔氣腫。

「拔牙後的提醒」

大家都有拔牙的經驗，畢竟牙齒痛起來是很折磨的。

拔牙尤其是拔智齒，是有機會造成氣胸、皮下氣腫、縱隔腔氣腫。雖然機會不大，但是還是可能會遇到！

原因是什麼？

聽我說說看⋯

當我們接受牙齒治療時，尤其是拔牙時，牙醫師都會使用噴氣來清理患者口中的唾液與血水。

我們人體的「舌根」與「口腔底部」連結處有一細微間隙，稱為「翼顎間隙」 Pterygomandibular Space 。

所以當拔牙時間太久，噴氣使用過多，入口氣體量可能太多，氣體確實可能從此處進入胸腔。

「拔智齒因時間較久，氣胸可能性較高」，過去也有文獻報導類似病例。

我們人體的縱隔腔是在胸腔內的兩側肺臟中間處，內有重要器官，例如胸線、心臟、大動脈、大靜脈、氣管、食道等，正常狀況下，除氣管、食道有空氣，其他部位不該有空氣，因此若是出現「從口腔灌進的空氣」，「確實很危險」，不只氣管、食道被壓迫，還可能因帶菌空氣引發全身性感染致死。

所以呢！

假如你今天拔「智齒」，而且「花的時間比較久」，拔完牙回家後，若你出現胸悶、呼吸不順的症狀，最好是盡速就醫治療比較妥當。

【被內臟拉歪的脊椎】

你知道嗎?
許多人的脊椎
都會歪向某個特定方向
上胸椎歪向左邊
而中下胸椎則歪向右邊
.　　
在2006年的這篇文獻
「Analysis of Preexistent Vertebral Rotation inthe Normal Spine 」中
Kouwenhoven 等學者
統計了50位正常無脊椎側彎的人
他們發現脊椎都偏向某特定的方向
.　　
在胸椎第2-4 節有左旋的傾向
平均左旋角度為1°
而胸椎6~10節則向右旋的傾向
平均度數為2°
男女皆有類似的結果
.　　
乍聽之下似乎...有點奇怪?
因為照理說，脊椎會歪向某一側
應該跟每個人的生活習慣有關
像是習慣用哪隻腳翹腳
或是習慣用哪邊的肩膀背側背包
抑或是看電腦或看電視時
習慣看向左邊或右邊
難道...這些人的習慣都雷同?
.　　
有趣的是在隔年2007年
Kouwenhoven 學者
針對37名無脊椎側彎但有內臟逆位的病人
做了同樣的實驗和統計
.　　
【小補充：內臟逆位（situs inversus）】
這是一種實際存在的
罕見的非遺傳性疾病
他們的內臟構造與一般人相同
不同的是內臟的位置
與一般人正好左右相反(鏡向對稱)
舉例來說，一般人的心臟會偏向左邊
而內臟逆位的病人
他們的心臟則會偏向右邊
.　　
實驗發現在內臟逆位的病人中
脊椎的旋轉方向與一般人剛好相反
.　　
這就十分有趣了
莫非造成脊椎側彎的原因
不完全是因為動作的習慣
而是內臟的張力左右不對稱導致的?
.　　
讓我們思考一下
5~11節可能會影響的內臟有哪些
胸椎第5~8節：主動脈
胸椎第8節：腔靜脈孔
(靜脈通過橫膈的位置)
胸椎第10節：食道裂孔
(食道通過橫膈的位置)

在這篇文獻中
學者們認為可能是
右手慣用手的張力影響
以及心臟和主動脈的搏動
導致脊椎旋轉有關
不過目前依然沒有定論
.　　
#為什麼分享這篇文獻?

在過去的這幾年間
我一直都有個疑問
為什麼許多人的胸椎
大約在第8節到第10節之間
他們的脊椎排列總是轉向右邊
而這個位置正好是橫膈膜的位置
這也太剛好了
.　　
而這樣的巧合一直放在我的心中
直到最近看到了這篇文獻
才終於解答我心中的疑惑
.　　
這也告訴了我們
在考量疼痛與身體的歪斜時
不能僅僅只察看脊椎排列本身
也須考量到周圍的肌肉張力
甚至是內臟的左右張力不對稱
.　　
#阿舟物理治療師
#內臟
#脊椎排列

下削骨手術完整解析！哪些人做完下顎線更完美？削骨後遺症公開！｜依心唯美 謝東穎醫師

大家敲碗已久的 #下削骨手術 解析來啦！
怎麼從國字臉變成小V臉？
上削骨與下削骨的怎麼互相配合？
下削骨與下巴截骨的關係
一次通通為大家解答！

對削骨手術有更多問題
歡迎在下方留言～
我們會蒐集問題
未來做成QA喔！

💡影片重點
00:00 搶先看
00:53 哪些人適合下削骨手術？
01:55 下削骨小學堂
03:08 與下巴截骨手術的搭配
03:27 與上削骨手術的搭配
03:40 下削骨的手術方法
04:16 手術導板的運用
04:48 術後恢復注意事項
05:00 下削骨的後遺症
07:17 歡迎大家留言更多問題

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這兩天最夯的話題是某醫美診所發生客人「抽脂死亡」事件，雖然最後證實該女子是到台北這家診所做「自體脂肪隆乳」不是單純的「抽脂」，只不過還沒有進行到「隆乳」階段，就已經發生悲劇了。

根據美國的資料顯示，醫院裡一般手術的死亡率是1/500，自然生產的死亡率是1/10000，而抽脂的死亡率則介於1/5000 至 1/30000之間。為什麼會有這樣的差異，主要是和麻醉的方式有關。

全身麻醉抽脂的死亡率較高，除了和麻醉的死亡率（1/3000)有關以外，全身麻醉時有較高的肺栓塞、腹部穿孔等風險也有影響。局部麻醉時抽脂的風險下降到1/30000，只有全身麻醉的1/6，為什麼會這樣？因為局部麻醉時患者的肌肉仍有張力，會感受疼痛，所以肺栓塞和腹部穿孔的機率大為下降。

根據過往在台灣發生抽脂死亡案件來看，幾乎全部都是在全身麻醉底下做的抽脂手術。例如幾年前在長庚醫院整型外科某知名作家的大嫂抽脂死亡，兩年前高雄某整型外科抽脂後腹腔穿孔死亡，還有這次的抽脂死亡案件都是在全身麻醉下做的手術。

你可能會問：既然如此，為什麼抽脂還要全身麻醉？乾脆都改成局部麻醉不就好了？問題在於局部麻醉時，為了減少客人的疼痛感和緊張，通常都會加上靜脈睡眠麻醉，睡眠麻醉時客人血氧容易下降、呼吸道容易被舌根或分泌物卡住，如果醫師不擅長處理呼吸道急救術，可能還是會有風險。如果除了手術醫師以外，有其他受過「高級心臟救命術」的訓練的醫師在旁邊照顧客人，抽脂當然是很安全的手術。

最後，民眾如何降低抽脂的風險？我的建議是：一、打算抽脂時，一定要親自到診所諮詢、和主刀抽脂的醫師見過面做過診察，選擇能讓你放心的醫師。二、觀察診所設備環境，骯髒不乾淨的候診空間，手術室的環境也不會太好。三、多問問曾經來過的朋友，口碑如何。四、多方評估，為你抽脂的醫師學術經驗、手術風評好不好。案例多、成功率高、風評好的醫師不會插到哪裡去。

名氣不是考量的重點，因為名氣有兩種。要看名氣是學術地位的名氣或是社會新聞炒作的名氣，兩者相差很大。

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