※ [本文轉錄自 NDMC-F8 看板]

作者: dinasor (杜牧 嘆花) 看板: NDMC-F8
標題: Re: [問題]討論一下
時間: Fri Sep 30 02:16:24 2005

※ 引述《shoulia (爸..我回來了￾ ........)》之銘言：
: 實習至今 除了還沒跑過的科不太熟之外
: 想必大家對幾個病房有深刻的印象
: 不管是壞的好的 都可以提出來跟其他同學分享
: 也讓下個月要去的同學心理有個底
: 恩 可能我在reh小閒才會PO此文章
這位同學的提議很不錯 所以我先寫下一些心得
當然評論任何事 難免會有很濃厚的個人主觀
如果有些人有道德潔癖 是希望不要繼續往下看完
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ㄧ. introduction
首先 三總的病房給人的感覺 和其專屬的科別有很大的關連性
而基本上的分類(classification)有下列幾種
1. 內科病房 : 常見有23, 31, 32, 51, 52, 61, 62
2. 外科病房 : 包括有25, 33, 41, 42, 43, 65
3. 骨科病房 : 12, 13, 15
4. 雜科病房 : 11, 21, 53, 55 及PSY和NEU(22)
5. 重症加護 : 各ICU及RCC

內外科病房佔病房總數最多 但是其差異性相當大
內科病房的病人入院以門診和急診為主,
但是除了CV.MET及RIA有許多預約入院的門診病患外,
大多數科別仍以急診入院比例病人最多
也因此 內科病房需要intern打第一針IV的機會比較少
且病人的複雜性較大 常合併多種系統性疾病
所以內科病房的護理人員在基本護理技術及病人問題處理上比較有經驗
而外科病房常以門診預定時間入院病患為主
病人狀況較為單純 且術後住院日數短 需要更換第二支IV機會少
所以外科病房的小姐大多缺乏處理問題的能力
至於護理人員的經驗會不會影響到對待實習醫師的態度呢?
這是沒有明確的正相關
唯一能夠確定的 是內科病房會主動向住院醫師諮詢醫療處置(R為一線)
而外科病房住院醫師多半將病房事務交由實習醫師處理
在護理人員不夠信任實習醫師的情形下
常見因醫療處置是否合適而有醫護關係的緊張(且重點為護理人員本身素質不夠)
簡單來說 外科病房質疑醫師醫囑的機率較大 且問題讓人啼笑皆非

至於雜科病房 婦產科和小兒科的大本營(53及55病房)ㄧ律以住院醫師為第一線
實習醫師的角色只是負責將住院醫師交辦的事項完成
而這兩個科所有的醫療處置 都是由醫師獨力完成
可以說 就算把護理人員撤換成掃地阿嫂 可能都不會有太大的問題
醫院曾經考慮把婦產小兒合併為婦幼病房(謠言指出)
對於不習慣什麼事情都可以自己來的同學來說
在這兩個地方和護理人員起衝突的機會就很大
那麼眼科和耳鼻喉科這兩個專科病房呢
因為都混雜有其他內科病人
所以護理人員的工作能力介於內外科病房及婦兒病房之間
其中眼科病房和精神科病房的素質幾乎相同
耳鼻喉科病房的新進人員多 素質尚在重新評估中
精神科病房是個化外之地 病人幾乎不需要侵入性處置
所以只要一個會寫字的女性 具有工作熱忱 就有擔任精神科護理人員的資格

重症單位是住院醫師的訓練場所
實習醫師大概也沒有什麼地位可言
所以這些地方去看看就好 不用太在意

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二. 分論
我挑些去過且比較有印象的病房做各別的討論
1. 實習醫師首選 : 62病房(附帶討論61病房)
這是上次評比據說第一名的病房
62和61的差別 除了護理人員平均的身高較矮之外
做事情也較沒有規律 這由病房護理站的髒亂可見ㄧ斑
LIS列印的報表 常常會莫名奇妙失蹤
而前ㄧ天開立醫囑需要檢驗的項目 也常沒有確實執行
這對於生存在62的GI來說 是相當大的挑戰
總之病人的情況是相當混亂 需要醫師特別的用心
62病房是內科值班的惡夢 習稱"實習醫師的試煉場"
插管的機會相當多 輸血的機會也大
至於61病房 在還沒有大換血之前 有許多資深人員尚可
目前由於新人比例超過一半 在半調子之下 常會挑戰醫師的醫囑
加上有幾位外貌較為出眾的護理人員養了不少fans
想要在61生存 只能朝狂飆小姐與當流口水的小狗兩種極端發展
2. 名次緊追在後的22病房
這個地方是神經內科的領土
但是MET及小部分的CV仍會有機會進駐
護理人員口齒犀利堪稱一絕 且經常性拒絕協助醫療行為
由於神經內科實習的生活品質算是不錯
會起衝突大多是在內科實習的時候
生存的方式建議擒賊先擒王 有事就向護理長反應 可能會有效果

3. 53和55病房 這於之前敘述過 建議回溯文章

4. 外科病房大毒瘤 : 41.42及43病房
這三個地方又是神經外科的大本營
所以在實習生活忙碌之餘 還要被護理人員欺負 苦不堪言
41有傳說中的黑白雙豬(是"豬" 我沒寫錯)
白豬外表看似溫和 私底下卻會抽冷箭 得當心
黑豬遠看即令人顫抖 事先就會預防 較不需留意
41病房習慣每月選擇ㄧ實習醫師作為箭靶群起攻擊
所以每個人實習的經驗都不同 這是需要列入鑑別條件的
42病房是胸外和古時候的MET所在地
從以前便口耳相傳 但近ㄧ年已少列入前三名名單
唯一需注意的是主官級人物(不需要明說了)
43病房簡單說 就是笨. 這個形容詞只有幾個病房可以當之無愧啊
今日看到意見信箱有住院醫師投訴 心裡深有同感

5. 51病房
在快要failure的ONC實習時 最痛恨的地方
曾有ㄧ外院住院醫師來三總training時講過這麼ㄧ段話
"倘若51病房有小姐自認的那麼累 怎麼會有那麼多小姐從我實習的時候工作到現在?"
ONC病房的特點就是小姐永遠打不上IV
而且經常要求醫師放置Port-A needle作為輸液之用
這與人工血管應作為化療藥物注射單一用途的原則有很大的出入

6. 33病房 怪科的怪地方
33病房的小姐對於實習醫師防衛心很重
但是這裡的護理人員體型也很獨特 大多像哆啦A夢
可能是怕仍有工作到昏頭的實習醫師追求吧!!!!!!!!
目前泌尿外科實習人力面臨短缺
在外圍放空的時候 護理站會第一印象認為是實習醫師偷懶
而病房護理長曾是前63病房護理長 為人相當難以評價(要去過古63才知道)
整個病房的風氣就ㄧ個"悍"
至於內科在這裡卻是比外科實習來的順暢

7. 32病房
這就要提到靈魂人物"曉雯姐"
病房態度與是不是她當班有很大的差異性
因為該名資深leader對待實習醫師相當親切且友善
會主動制止資淺護理人員欺侮實習醫師的舉動
至於值班而言 由於使用呼吸器比例仍高
碰到需要插管的case機會仍大 是練習抽動脈血的好地方

8. 23病房 算是個好地方
有許多資深人員 且有抽血班的設立
對於抽血及on IV方便快速
可適時減少實習醫師的負擔
且護理長管理相當嚴格 具有紀律 唯新進人員仍不進入狀況
第一次接觸該病房的同學或許會認為護理人員臉色嚴肅
但23屬於江湖味較重的地方 需要有點交情會生存地較好
9. 大部分人很少接觸的71和72病房
這兩個地方護理人員都相當相當相當資深
但知識與其資歷不相稱 在此不多做評論

在此要提一下已經關閉的63病房
目前其病房小姐分散於53和55病房
提升了這兩個地方馬人的程度
這對於100期(含)以後的學弟來說 是很難體會我這段話的
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三. 結論
病房護理員對於實習醫師的評價方式是很奇特的
只要你做到以下幾件事 她們會覺得你是個有醫德的醫師
1. 主動協助護理人員更換到期的IV
2. 主動要求幫病人抽取必須檢驗項目的靜脈血液
3. 病房呼叫需態度恭敬且於1分鐘內主動出現於護理站
4. 當月結束實習時主動出資請護理人員喝飲料
5. ㄧ切醫療行為均由醫師獨力完成不需護理人員從旁協助
6. 主動運送已抽好的血液檢體(這可與第二項合併動作)
7. 護理人員對於病人狀況提出建議時 需配合開立醫囑不得違反其意見
即使你知道所開立醫囑對於病人完全沒有幫助
(舉例: 病人albumin 2.0 mg/dL 小姐建議使用0.9% G/S補充熱量)
(思考: 病人缺少的並不以熱量為主要考量 且0.9% G/S熱量有限)
以上可提供想要成為好醫師的同學們參考

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※ 編輯: dinasor 來自: 192.192.90.202 (09/30 02:22)

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