未來科技改變快速，我現在看到的 VS 生活，跟我訓練完當 VS 的生活可能截然不同。
　
科技出現後，科別的界線會模糊，甚至不同科會彼此搶地盤，要怎麼去避免現在的選擇，造成 6 年後的遺憾？（怕誤上賊船的實習醫師）
　
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【未來無法預測】
　
人是沒辦法精確預測六年後的趨勢變化的，尤其細緻到醫學次專科的興衰，根本不可能，這點你要先看開。
　
現在癌症很紅啊，但檯面上我很尊敬的這些高手長輩，像是給我很多指導的中榮張基晟主任，他當年選做肺癌這領域的時候，患者一住院，護理站就是請病人先去買臉盆，因為那是打化療幾乎必吐的年代。當年的他，也不可能預測到後來癌症治療的風起雲湧。
　
如果你覺得自己的預測能力不錯，那拿來預測次專科變化太可惜了，應該去預測股票走勢，以及樂透開獎號碼。對了，大哥您飛黃騰達買好幾座城堡的時候，請記得提攜小弟一下。
　
【找到核心感動】
　
為了克服這種不確定性，選科還是要從自己的特質開始思考起。
　
以我來說，我也喜歡治病，但對惡質家屬實在沒辦法，實習過程，有兩次與家屬的溝通出現問題，得總醫師出馬社交解決（不是講道理的那種），所以我知道，作為臨床醫師，當年的我，在社會互動上是有缺陷的。
　
不過，上了幾次 CXR 與 KUB 的教學課程，我發現自己對圖像解謎有興趣，自己去買了一些影像書來看，又能比同儕更厲害些，這個良性循環進展的很快，外調台大實習時，其他病房的實習醫師要報告前，會來找我教他們怎麼看。後來我開始自修 CT，也頗有心得。這些都是在畢業之前發生的事。
　
所以，放射科當然就是我的好選擇，因為我對影像有感，偏愛數位科技，人際溝通勉強能做，但不是太擅長。
　
【現在開始努力】
　
選好你喜歡的科後，在實習以及住院醫師時期，都應該努力。
　
以實習醫師來說，我既然選了放射科，那我到每個科去 run，都要把自己當成一個「放射科醫師」來思考，我能幫上什麼忙？我能學到什麼？
　
加護病房的患者照 X 光，要看那些疾病？而這些疾病該怎麼去看？
　
一般外科的患者開胃癌，之後用哪種吻合方法？Billroth I / Billroth II / Roux-en-Y 哪一種？這三種的解剖有什麼差別，在 CT 上有什麼不一樣？這三種分別會造成的 complication 是什麼？CT 如何診斷？又，Roux-en-Y 這個奇怪的字是怎麼來的？
　
這跟多數人的想法剛好相反。許多人是，我一旦決定要做什麼科，那我 run 其他科的時候，混過去就行了。這非常可惜，因為專業發展到一個程度，最後決定你是否偉大的，往往是跨領域的能力。偏偏一旦進入專科訓練後，與其他科的交流其實剩下會診，能以基層角色，自由出入一個科，並觀察所有人的工作，這可是實習醫師的特權！

像我實習、住院醫師訓練、主治醫師都在同一個醫院，當到主治的時候，開始要與其他科別合作，因為當年的用心，我知道各科有哪些人，個性與想法跟我比較類似，合作自然快，也容易成功。
　
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【跟上世界等級】
　
進入住院醫師訓練之後，一定要買你們科的書來看，沒空閱讀沒關係，目錄先看完！
　
這是因為，世界的醫學與台灣的醫學並不一樣。世界的醫學是一個完整體系，各種疾病、診斷、機轉、治療都有。但你的醫學訓練，受到健保與訓練體系影響，你只會看到「健保給付下能治療的疾病與能做的 procedure」，以及「主治醫師做不來而需要你幫忙」的工作。
　
以我的放射科來說，在沒讀書之前，我看 procedure 的數量，就認為 intervention 就是肝癌 TAE、膽囊膽道引流以及泌尿相關引流為主。但讀了書才發現，intervention 領域的 textbook 那可真的是從頭做到腳，像是疼痛介入、導引切片、血管內技術等都有做，但因為台灣健保的給付，以及各醫院不同的科別分工，使得我們很專精於少數幾個 procedure，廣度上卻少了些。
　
所以，你需要給自己一個世界級的框架，在學習時，才不會見樹不見林。
　
做到這種程度，其實你不用擔心潮流改變的。就像我做心臟電腦斷層，這是有名的「心臟科搶放射科飯碗」的領域，但你真在這個領域的人會發現，心臟科最多搶走缺血性心臟病這塊，講到手術後心臟，以及先天性心臟病，還是幾乎都放射科醫師的天下。
　
有人說，可是你看核醫，要不是有 PET/CT，光靠傳統檢查，都漸漸萎縮了。要是選核醫，那不就麻煩了嗎？但是同學，生命會找到出路的。台灣核醫界的生活品質，以及論文發表量，在各醫院往往都名列前茅，或者你真要發展，像長庚團隊的核醫，從 PET/CT 發展到跨國研究，再發展到 MRI 研究，再發展到 PET/MRI 研究，真的是「事在人為」。
　
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《臨床醫師的學術研究》研討會，我們找來各種科別的 10 位講者，針對 4 個非常重要卻沒有人跟你說的主題，精準分享！
　
- 眼前困難：Reviewer 這一關
- 發展策略：專注讓你事半功倍
- 起步最難：大師們已經忘記的辛苦
- 未來展望：學術訓練開啟的各種可能
　
【有什麼具體好處？】
　
✔ 四大主題，其他地方聽不到。
包括：reviewer 老實說、研究主軸經營策略、真正由剛起步成功的人分享起步注意事項、學術訓練之後的人生道路有多寬廣。
　
✔ 新思惟舞台上所講的內容，獨一無二。
我們策展規劃的內容，讓講者們在台上與你分享的，就是更有趣、就是更實用。
　
✔ 校長親自主持的問答時間，廣獲好評。
過去在線上讀書會的鍛鍊，知道大家想問什麼、想聽什麼，有效總結並引導方向，避免天馬行空式的發散討論。
　
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急救中的正念

文：蔡宏斌醫師 (整合醫療照護病房主治醫師)
https://zh-tw.facebook.com/ntuhhint

(蔡醫師目前也正參與正念減壓(MBSR)課程，前兩天剛上完一日禁語正念，以下心得經其本人同意，在此與大家分享之)

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感謝最近的「一日禁語正念體驗營」活動，讓我在當天晚上值班可以用上功夫。話說在寶山醫院假日值班也很少碰到一夜三次急救呼叫9595狀況，且發生在同一病房。我看某外科系病房值班的PGY(畢業後一般醫學)女醫師，不停地幫病人壓胸，幾個小時下來已臉色發白，碰上的都80多歲老人的突發緊急事件，現場集合全院廿多位值班住院醫師與intern(實習醫學生)。
我是此時唯一穿長袍可以坐鎮指揮的主治醫師，在確認急救盡力仍無法挽回時，負責與受驚的家屬溝通，讓無效醫療可以停止，也差遣現場醫護人員解散，讓家屬有最後陪伴長輩的空間，而該簽的不施行心肺復甦術(DNR)文件也完成，不再讓病人受苦。

這三場急救都讓我應用到正念的功夫，了解忙亂急救現場的所有人員位置、任務。當小小房間擠滿廿個人，許多還是很嫩的年輕醫師，領導者需要以正念和清楚的指令，來執行團隊有效任務。

第一場急救卅分鐘有救回來，解散時我聽一位intern跟我說:「老師我好有成就感，雖然只會壓胸!」

第一次救回的病人，在廿分鐘後心臟又不跳，我們又被呼叫到現場繼續急救，經過10多分鐘病人仍無起色，我再次把醫護人員解散，以正念的方法整理思緒，最後代表病人主治醫師，和家屬會談不再繼續急救，並簽下DNR同意書，讓病人可以善終。

第三場急救發生在同一病房的另一位病人，我抵達現場時也是小小房間擠滿廿位年輕醫師，後來外科系總醫師確認已是主動脈瘤破裂，壓胸急救也無法挽回病人生命，忙了卅分鐘後，也由我代表安撫家屬。這時我用上老師教的「感恩迴向」方法，讓孫子可以放下，最後平順地讓病人好走，也安定大家的心。

以前我們在做急救的時候，都是比較重視技術面的事情，這一次加入正念的心法，多覺察到家屬的心情，適時給予說明與安慰，真的是全新的體驗，末學餘習所牽，變成三韻云:

正念急救何所依? 融入生活應天機， 覺照人心親送煖, 行醫做人兩相宜!