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撤回不施行心肺復甦術同意書 - 東元綜合醫院

本人(或由醫療委任代理人)已簽署「撤回不施行心肺復甦術同意書」，現聲明撤回該意願之意思表示，特簽署本聲明書。 ＊病歷號： 意願人：. 簽名：. 國民身分證統一編號：.

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