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職業災害保險加保申報表

〈※勞工退休金提繳申報表〉. 請依照國民身分證記載填寫. 勞保月投保薪資(元). ( 勞退月提繳工資). 請✓選已領取社會保險給付之種類. 備註. (部分工時者請於備註欄註明).

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