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彰化縣衛生局長照輔具購買及居家無障礙環境改善給付申請表

購買. 日期. 聯絡地址. 聯絡電話. 福利身分別. □長照低收入戶□長照中低收入戶□一般戶(非低收、中低收入戶). 申請項目. 請勾選. （ˇ）. 生活輔具(E 碼).

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