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外用藥或其他

1, 廠商資料(請務必完整填寫): 黃色底為藥商聯絡及開立收據資料;綠色底欄為健保局規定填寫欄位，供民眾查詢. 2, 廠商聯絡人 ... 9, 藥品英文名稱 ... 21, 特殊劑型介紹.

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