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健仁醫院健保對象使用自費藥品同意書
病人_. _係全民健康保險對象,於本院就醫期間因醫療需要,經醫療人員詳細說. 明健保內容並已充分瞭解,□本人□家屬自願自費使用未納入健康保險給付範圍之自費藥品,並 ...
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