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本院自費特材項目療效評估及同意書

健保碼, 物料代碼, 項目名稱 ... 保險對象使用自費項目同意書 ... 品項代碼. 項目名稱, 醫療器材. 許可證字號. 單價, 數量, 金額. □ 16379975. (BBZ000247002).

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