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都市計畫土地使用分區（或公共設施用地）證明申請書

茲檢附地籍圖謄本（正本三個月以內）及有關書件各乙份，請惠予核發都市計畫土地使用分區（或公共設施用地）證明書。 此 致. 新竹縣竹東鎮公所. 申請人：.

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