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病人申請影印病歷資料辦法 - 萬芳醫院

1. 病人姓名: · 2. 病人身份證字號: · 3. 就診日期區間與科別: (例: 110年3月~5月消化內科) · 4. 欲申請何種病歷: (例: 門診紀錄、胃鏡報告、診斷證明書...) · 5. 份數:.

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