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病歷資料申請書暨委託同意書
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台東聖母醫院病歷資料申請書暨委託書
為保護病人隱私,申請病歷資料複製前,請詳閱下列說明:. (1)本人申請及取件時,請檢具身分證正本;代申請者,請檢具雙方身分證正本及委託同意書;.
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