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病歷資料申請書暨委託同意書
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服務項目-申辦表單下載專區-使用說明 - 國軍高雄總醫院
(3)提出申請人與病人關係之證明文件並出具病人親自簽署之委託書。 (若為意識昏迷或無法為同意表示之病人, ... (七)影印病歷申請表及委託同意書請至本院網站下載。
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