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健康及傷害保險理賠申請書暨同意書 - 旺旺友聯
保險 期間年月日至年月日. 要保人. 事故人現址. 電話. 事故人. 身分證字號. 出險地點. 申請理賠項目:□死亡□失能□住院日額□意外醫療□健康險□責任險. 意外.
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