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申請委託書 - 新竹國泰綜合醫院

本人，因故無法親自至貴院申請. ，特委託. 於年月日代理本人處理相關事宜，並同意檢附. 本人及受託人之身分證正本供貴院查核。 此致. 國泰醫療財團法人新竹國泰綜合 ...

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