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國家賠償請求書 - 澎湖縣政府

請求權 人： 性別： 出生年月日： 年月日. 身分證統一編號： 電話： ... 請求賠償請求權人新臺幣元。（如為請求回復原狀，請載明回復原狀之內容或程度。） 事實及理由.

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