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身心狀況教育史家庭生活環境調查表

本國籍□外國籍：______. 母親. 年次. □本國籍□外國籍：______. 家庭狀況. □一般□單親□隔代教養. 家庭經濟狀況□富裕□小康□清寒□低收入戶.

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