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109 年度公益彩券回饋金排除就醫障礙計畫申請書年度公益彩券 ...

年度公益彩券回饋金排除就醫障礙計畫申請書. 姓. 名. 性別. 申請日期年月日. 身分證字號. 出生日期年月日. 戶籍地址. 通訊地址. 聯絡電話(住家). (手機). 申請資格.

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