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傷病留職停薪申請書
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http://www.lawtw.com/article.php?template=article_content&area=free_browse&parent_path=,1,655,7,&job_id=15585&article_category_id=494&article_id=10039
被保險人因傷病留職停薪可否繼續參加勞工保險?應辦理何項手續?
(一)被保險人因傷病留職停薪得繼續加保,普通傷病繼續加保以一年為限, ... 身分證統一編號及留職停薪之起訖日期填具繼續投保申請書並檢附醫院或診所診斷書送本局登記。
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