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全民健康保險保險對象使用健保部分給付特殊材料同意書

為減少保險對象之負擔，由健保局按已納. 入給付同類特殊材料之支付金額支付，其餘差額同意由立同意. 書人負擔。 此致. 南門綜合醫院. 立同意書人：. (簽章)與病人關係. 立 ...

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