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健康及傷害保險理賠申請書暨同意書

保. 人. 事故人現址. 電話. 事. 故. 人. 身分證字號. 出險地點. 申請理賠項目：□死亡□殘廢□住院日額□意外醫療□健康險. 意外. 疾病(限投保健康險).

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