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第一、二級管制藥品增量申請書（醫療機構用）

醫療機構名稱：. 管制藥品登記證號：. 醫療機構地址：. _醫院評鑑等級：. 管制藥品管理藥（醫）師：. 藥（醫）字第_. _號. 總病床數：_______床聯絡人：. 聯絡電話： ...

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