【疾病知多D】一場被痔瘡耽誤的勝利？

〈常用外用痔瘡藥速查〉

大家相不相信痔瘡(Haemorrhoid)原來可以改寫歷史？
　　
嗱！據說當年拿破崙就是因為痔瘡發作而無法騎馬，結果慘遭滑鐵盧。
　　
最後這場滑鐵盧之役(Battle of Waterloo)更加成為了拿破崙的成名戰役。
　　
不過拿破崙恐怕未必想用這場仗成名……
　　
所以痔瘡顯然遠較豬隊友還要可怕……
　　
好！言歸正傳，如何KO痔瘡？
　　
其實大家可能已經聽過市面上有一些外用痔瘡藥能夠紓緩痔瘡的症狀。
　　
至於常用的劑型主要有軟膏(Cream)、油膏(Ointment)、栓劑(Suppository)三種。
　　
其中說到痔瘡，軟膏、油膏一般俗稱「痔瘡膏」，至於栓劑則一般俗稱「痔瘡塞」。

至於常用的成分一般主要有以下五個：

一、局部麻醉劑(Local Anaesthetics)，例如Benzocaine、Cinchocaine、Lidocaine (Lignocaine)
　　
顧名思義，局部麻醉劑主要在人體局部範圍內暫時阻斷神經末梢的傳導功能，截斷疼痛的感覺，紓緩痔瘡所帶來的痛楚。
　　
在副作用上，長期使用便可能會出現皮膚致敏(Skin Sensitisation)、全身性過敏反應，所以一般建議不宜連續使用超過5至7天。[1]

二、收斂劑(Astringent)，例如尿囊素(Allantoin)、氧化鉍(Bismuth Oxide)、次沒食子酸鉍(Bismuth Subgallate)、秘魯香脂(Peru Balsam)、金縷梅萃取物(Witch Hazel Extract)、氧化鋅(Zinc Oxide)

收斂劑主要能夠凝固皮膚、黏膜裡的蛋白質並形成一種保護膜，便可能會減少黏液分泌、滲出液流出，從而有助減少患處受到刺激。

其中秘魯香脂還有輕微的消毒功效，便同時可能會減少患處出現感染的機會。

三、外用類固醇(Topical Corticosteroid)，例如Hydrocortisone

外用類固醇能夠消炎、消腫，紓緩痔瘡的症狀。

其中針對痔瘡，如果是Hydrocortisone的話，一般不建議18歲以下人士使用，同時不建議連續使用超過7天。[2]

四、護膚劑(Skin Protectant)，例如鯊魚肝油(Shark Liver Oil)

鯊肝油一般宣稱自己可以促進患處癒合、組織修復，不過暫時還是沒有足夠證據充分支持這種功效。[2]

五、酵母萃取物(Yeast Cell Extract)

酵母萃取物主要是啤酒酵母(Brewer's Yeast)的水溶性萃取物，據說能夠增加血管新生(Angiogenesis)，同時促進膠原蛋白(Collagen)合成，一般宣稱自己可以促進患處癒合、組織修復。[1]

（如欲了解更多用藥資訊，歡迎看看「小小藥罐子」網誌。）

💊💊💊💊💊💊💊
BLOG➡️http://pegashadraymak.blogspot.com/
IG➡️https://www.instagram.com/pegashadraymak/
YT➡️https://www.youtube.com/channel/UCQOMojMd6q7XnESMWwldPhQ

📕📕📕📕📕📕📕
著作➡️藥事知多D、用藥知多D、藥房事件簿、家居用藥攻略（各大書店有售）

Reference:
1. Alan Nathan. Non-prescription Medicines. Pharmaceutical Press. 3rd ed. 2006:175-184.
2. Alison Blenkinsopp, Paul Paxton, John Blenkinsopp. Symptoms in the pharmacy: a guide to the management of common illness. Wiley-Blackwell 5th ed, 2006:130-138.

【DSE特輯】腸胃激綜合症：便秘？腹瀉？還是……？

＊DSE考生加油！＊

〈點解臨考試先黎肚痛？〉

好！開始前，不知道各位看倌有沒有聽過這些故事：

每逢考試，尤其是公開試，總有一些考生剛剛前腳踏進考場，開考後後腳便會突然按著肚子、嚷著肚痛，然後衝向洗手間……

出貓……？

嗱！基於「疑點利益歸於被告」，無憑無據，自然不能憑空污人清白。

好！說回正題：

假設不是出貓，各位看倌便可能會感到好奇怪：

「一個人無端端為什麼會這樣呢？」

哦，其實這有可能是腸胃激綜合症(Irritable Bowel Syndrome, IBS)。

所謂「腸胃激綜合症」，簡單說，是腸功能紊亂所產生的一連串症狀，主要是便秘、腹瀉（兩者同時可能交替出現）、腹痛、腹脹。

雖然暫時還是不太清楚成因，不過一些心理因素往往可能會加劇腸胃激綜合症的症狀，例如壓力、焦慮、抑鬱。

所以治身重要，治心更加重要。在相當程度上，一種藥有沒有效往往取決於安慰劑效應(Placebo Effect)。[1]

所謂「安慰劑效應」，直接一點說，便是「心理作用」。

因為暫時還是不太清楚成因，所以用藥一般主要是「頭痛醫頭，腳痛醫腳」KO相關症狀，例如便秘、腹瀉、腹痛、腹脹，希望能夠減少腸胃激綜合症所帶來的不便。

就算一時三刻治不了本，總要治標吧？

至於常用藥一般主要有以下三類：

一、解痙劑(Antispasmodic)，例如Alverine、Hyoscine Butylbromide、Mebeverine

第一，Alverine是一種非抗毒蕈解痙劑(Non-antimuscarinic Antispasmodics)，能夠直接放鬆腸道的平滑肌(Smooth Muscle)KO肚痛(Abdominal Pain)、腸抽搐(Intestinal Spasm)。

不過在藥效上，一般相信Alverine跟安慰劑沒有明顯差異。[2]

至於副作用一般主要是頭痛、眩暈、痕癢、皮疹(Skin Rash)。

第二，Hyoscine Butylbromide是一種抗毒蕈鹼解痙劑(Antimuscarinic Antispasmodic)。

在化學上，Hyoscine Butylbromide還是一種季銨化合物(Quaternary Ammonium Compound)，帶正電荷，能夠增加藥物的親水性，減少藥物的親脂性，所以便會大大減少藥物在腸胃的吸收，從而能夠直接在腸道內放鬆腸道的平滑肌KO肚痛、腸抽搐。

在副作用上，因為Hyoscine Butylbromide擁有較大的親水性，較難穿透血腦障壁(Blood-brain Barrier)，較難影響中樞神經系統產生抗膽鹼(Antichlorinergic)的效果，所以副作用一般不大。

不過Hyoscine Butylbromide偶爾還是可能會出現視力模糊、小便困難、嗜睡這些副作用，所以未必適合青光眼人士、前列腺肥大人士、長者服用。

第三，Mebeverine是一種向肌性解痙劑(Musculotropic Antispasmodic)，宣稱能夠直接放鬆腸道的平滑肌而不會影響腸道正常的蠕動功能KO肚痛、腸抽搐。

不過在藥效上，一般相信Mebeverine跟安慰劑沒有明顯差異。[3]

在副作用上，跟Alverine一樣，Mebeverine沒有抗膽鹼的效果，所以副作用一般不大。

值得一提，因為這些解痙劑還可能會放鬆連接食道、胃部的食道下端括约肌(Lower Oesophageal Sphincter, LOS)，從而未必能夠緊緊關閉胃部的入口而可能會惡化胃液倒流(Gastroesophageal Reflux Disease, GERD)的症狀。

二、容積性瀉劑(Bulk-forming Laxative)，例如卵葉車前果殼(Ispaghula)

卵葉車前果殼蘊含豐富的植物纖維，能夠提供水溶性纖維增加大便的體積，刺激腸道蠕動，促進排便KO便秘。

除此之外，卵葉車前果殼還蘊含黏膠(Mucilloid)，能夠吸收腸腔內的水分，然後膨脹，進而形成一層凝膠，讓水狀的大便呈固體狀，從而能夠KO腹瀉。

因為卵葉車前果殼同時能夠KO便秘、腹瀉，所以較適合用於腸胃激綜合症這種「既有便秘，又有腹瀉」的病症。

在用法上，一般建議多喝水，讓卵葉車前果殼能夠吸收足夠的水分，膨脹到足夠的體積，從而達到理想的效果。

值得一提，一般建議水溶性纖維，因為非水溶性纖維，例如麩皮(Bran)，反而可能會惡化腸胃激綜合症的症狀。[4]

三、止瀉藥，例如Loperamide

在藥理上，Loperamide是一種抗蠕動劑(Antimotility Agent)，顧名思義，主要在減慢腸道蠕動，目的在爭取時間，增加水分、電解質在腸道內的吸收，減少大便的水分，改善腹瀉，較適用於偶爾短暫緩解因為腹瀉所引起的不便。

值得一提，Loperamide只能減少腹瀉的次數，並不能紓緩腸胃激綜合症的其他症狀，例如腹痛、腹脹。

至於Loperamide是一種鴉片類藥物(Opioid)，不過擁有很大的首渡效應(First Pass Effect)，所謂「首渡效應」，是指口服藥物經過消化道吸收後，首先便會透過肝臟的靜脈，途經肝臟，部分藥物便可能會被肝酵素代謝失活，自然便會減少藥物進入血液循環，從而減少藥量，減少藥效。

所以藥物較少會進入體循環，從而較少會影響中樞神經系統，產生這類鴉片類藥物的副作用，例如成癮性。

這就是說，在正常劑量下，副作用一般不大。

💊💊💊💊💊💊💊
BLOG➡️http://pegashadraymak.blogspot.com/
IG➡️https://www.instagram.com/pegashadraymak/
YT➡️https://www.youtube.com/channel/UCQOMojMd6q7XnESMWwldPhQ

📕📕📕📕📕📕📕
著作➡️藥事知多D、用藥知多D、藥房事件簿、家居用藥攻略（各大書店有售）

Reference:
1. Fennerty MB. Traditional therapies for irritable bowel syndrome: an evidence-based appraisal. Rev Gastroenterol Disord. 2003;3(Supp2):S18-S24.
2. Mitchell SA, Mee AS, Smith GD, et al. Alverine citrate fails to relieve the symptoms of irritable bowel syndrome: results of a double-blind,randomized, placebo-controlled trial. Aliment Pharmacol Ther. 2002;16:1187-1195.
3. Kruis W, Weinzierl M, Schussler P, Holl J. Comparison of the therapeutic effect of wheat bran, mebeverine and placebo in patients with irritable bowel syndrome. Digestion. 1986;34:196-201.
4. Alison Blenkinsopp, Paul Paxton, John Blenkinsopp. Symptoms in the Pharmacy: a guide to the management of common illness. Wiley-Blackwell 5th ed. 2006:122-129.

很重要！！！！
Very important!!!!Translated
[胃擴張] [胃扭轉] [胃擴張與扭轉]
[Gastric Dilation] [Gastric Volvulus/Torsion] [Gastric Dilation Volvulus/Torsion]

因為有飼主request，所以簡單介紹一下什麼是胃擴張 (簡稱GD)、胃扭轉 (GV) 與胃擴張扭轉 (GDV)。

1. GD、GV和GDV的發生的原因有太多可能了，有可能是天竺鼠腸胃本身不好、年紀大老化、吃錯食物造成胃中食物發酵、脹氣之後亂動、亂跑、亂滾、甚至是神經相關問題而造成GD、GV或 GDV。可能發生的原因不勝枚舉。

2. 臨床上，天竺鼠常見的是GD，只要是有脹氣的現象，都可以粗略的算是GD。

3. 有GD不一定會有GV，兩者是可以獨立發生的。一般來說，只要是GV都會伴隨GD，在這樣的情況下就會稱作GDV。

4. 不管是GD、GV或是GDV，對於天竺鼠的消化系統、呼吸系統、心血管系統跟新陳代謝都有很大的影響。

5. GD、GV和GDV會有圖中所述的症狀，嚴重者甚至會休克死亡。就醫時候通常以內外科療法並進治療。

-------------------------------------------------------
資料來源：
1. Blackwell's 5 Minute Veterinary Consult: Small Mammals. Wiley Blackwell.
2. 嘉義大學獸醫系 詹坤衛老師 賴治民老師
3. 台中達爾文動物醫院

圖片來源：
皓呆的插畫