【一瓶10人份的AZ疫苗，可以供11人施打嗎？】

日本捐贈給台灣124萬劑疫苗
不是124萬「瓶(vial)」，是124萬劑(dose)：就是可以提供給124萬人次施打

1瓶有10劑(dose)可供10個人次施打

但是，如果稍微節省一點，使用「低殘留空針Low dead space syringe」，1瓶AZ疫苗是有可能供給11人次施打的，也就是，124萬劑，有可能多讓12.4萬人施打。
所以，總共可讓136萬4千人施打

1瓶AZ疫苗有5mL，每人施打劑量是0.5mL，就只能提供10個人施打，那麼，為何說可以供11人打呢？

因為原廠在填充的時候，就有考慮到，每支空針，都有可能殘留一些疫苗在針頭和接頭的地方，所以，就把這些可能會被丟棄的量，補足到每一瓶。

那麼，毎支空針的殘留量會有多少呢？
傳統的針頭殘留量大約是90 µL(=0.09mL)，0.09mLx10=0.9mL，所以一瓶的量，大約要有5.9mL(我的猜測是，每一瓶會有6mL)
所以，如果在抽取疫苗的時候，改用「低殘留空針」，那麼殘留的疫苗量，就會下降到3 µL(=0.003mL)，省下的浪費(0.087mLx10=0.87mL)，就足夠多讓一個人注射。

這個做法，在澳洲、英國、加拿大的政府，都有公開說明。
不過，各國的政府的建議都是，剩下的量如果足夠0.5mL，那就可以多打一人，如果不足 0.5mL，是不建議從另一瓶的殘餘再去拼湊的。
#不建議從各瓶的殘餘量_再湊一劑

美國用藥安全作業協會(ISMP)也有一份「最大化疫苗施打劑量，常見問與答 FAQ」。

甚至是輝瑞的疫苗，如果採用「低殘留的空針」，也可以讓原本一瓶打5人的疫苗，增加到可打6人。

在疫苗取得相對困難的當下，每一滴疫苗都很珍貴，使用「低殘留的空針」，或許就能多讓10%的人可以注射疫苗。主管機應考慮全面配置「低殘留空針」給各疫苗注射單位使用。

這個事情或許已經有很多注射單位都知道了(像竹北衛生所在臉書的分享，1790劑的量，他們就打到1955人，等於多讓165人(9.2 %)注射)。高雄原先2.7萬劑的份量，多打了1876人，變成28,876施打，增加7%

阿金也讓民眾來了解一下～
#一瓶可以打11人_這11人_每一位也都必須是在名單上的人
#沒在名單上的_請等候你的順序

補：
也有聽說可以抽到12人份的。不過，也要注意每個人都要打到「足量」～

符合資格施打資格的人盡快施打
預約後盡可能一定要出現施打

感謝每一位用心抽藥、施打的護理師！滴滴不浪費～

「針長」也很重要！
針要有足夠的長，才不會把原本要的肌肉注射變成皮下注射！(胰島素空針的「針」太短)
照片中有附ISMP建議的針筒和針頭的組合。
重點不是1cc 空針
而是「低殘留空針」和「足夠長度的針頭」組合

疫苗，有得打，就趕快去打，還沒輪到你，就請繼續防疫生活。

每一劑疫苗都得來不易。

一般來說，一劑疫苗量是0.5ml，一瓶疫苗大約有 5.5ml 的藥液，所以一瓶，平均可以抽出10劑，給10個人注射。

今天有一個新聞，新竹施打率打了109.22%。

竹北市衛生所，剛才更發佈，他們也超打了。竹北的數據，1790劑的疫苗，打了1955人。

有人開玩笑說這是客家精神，其實不是。

其實，全台灣都在「超量施打」。

這個原因到底是什麼？

因為，台灣人，很努力。

所以台灣的醫護人員，任何一點overfill與residual volume都不放過。

每一瓶疫苗的在工廠時，要把藥液，透過機器分裝到藥瓶裡，為了保留施打時的偏差值，會在分裝時，多加一點點進去。

這叫做「overfill」。

Overfill是每一瓶藥，稍為多出一兩滴的藥液。

Residual Volume是，殘留在藥瓶、針頭、不小心漏掉的任何殘存，一般來說會被浪費掉的藥液。

所以，一個正常的施打，一瓶就是打10個人。

但如果施打的護理師，是非常小心謹慎在抽出每一劑藥液，一滴也不浪費，甚至抽完後，還把殘餘在藥瓶角落的滴劑，也仔細抽取出來，那是可能可以抽出更多，也可以施打更多人的。

日前，在莫德納疫苗抵達台灣時，我在加拿大溫哥華的Covid專責病房服務的藥學博士朋友 Hans Lin，就針對此事對台灣衛生單位提出建言。

林博士說，根據他們過去半年來，臨床注射莫德納疫苗的經驗，如果使用得當，巧手抽取，一瓶可以從10劑，增加為11劑，在幸運的時候，還可以抽出12劑。

疫苗不夠，這是全球皆有的現象，因此，就算過去注射很豪邁的美國、加拿大的醫護人員，也都開始學會省著用，希望一瓶能抽出更多劑量，還因此開發出自己的方針。BC省的疾管中心（BC CDC），甚至直接把這種抽取方法，列為官方注射建議方法。

我也依此與我們基隆第一線的醫護人員詢問，台灣目前有的AZ疫苗、以及接下來要開始施打的莫德納疫苗，其實大家在每一瓶、每一劑的抽取上，都是這樣，費盡力氣，就是希望多抽一點藥液出來。

要知道，光是一天要穿著厚重、濕熱隔離防護衣、護目鏡、口罩，已經非常不舒服，在此時此刻，還要付諸高度專注力，小心翼翼確保抽取藥液的每一小細節都不放過。

多抽藥液，其實都是增加工作的壓力、強度。

有的人工作時，可以打混摸魚，也有的人，工作多到一整天都在忙，忙完了天都黑了的經驗。

我們現在第一線的醫護人員，就是隨時隨地，都是這種高壓、高強度的工作狀態。

我們該做的，除了對他們表示謝意、敬意，並且在未來若要討論起當前健保制度的缺失、醫護人員待遇太差、工時過高等問題時，大家都還記得這一群人現在如何保護著這個國家、照顧著我們全體國民，理性客觀長遠地來討論這些問題。

少部分人，在最近，竟然還對醫護人員暴力相向，或是稍微有點不便，就抱怨不停的行徑，這實在讓人無法容忍。

今天林右昌市長也有提醒大家，有輪到你施打，就去施打。有經過政府檢驗、通過的疫苗，每多施打一個人，都是增加社會的保護力。

基隆市議員 張之豪

※

附註

我曾在上週試譯了一個莫德納疫苗超抽的教學影片，雖然沒有用上，但還是值得讓大家了解，我們醫護人員，在第一線工作時，有多辛苦。

Getting 11 doses of COVID-19 vaccine
如何抽出第11劑的COVID19疫苗藥液？

After preparation of your expected tenth dose, there will be serum that is potentially clinging to the interior of the vial, those droplets can be what’s the difference between you and your eleventh dose.

當你抽完第10劑藥液後，藥瓶裡還會有最後一點殘餘藥液，殘存在藥瓶內壁，這些藥滴將是你有沒有辦法抽出第11劑藥液的關鍵。

Inverting the vial will allow for that to settle down into the bottom of the neck for you to retrieve.

把藥瓶倒過來放，讓殘存藥液流到瓶頸，才能抽取。

We found that if you have the time, please allow this to sit for nearly 20 minutes before trying to prepare your eleventh dose.

我們發現，假使你有時間，可以倒置藥瓶20分鐘，再抽取。

If you don’t have time to allow for 20 minutes for this vial to sit, some manual manipulation may help got those additional drops down to the neck of your vial.

如果你沒有20分鐘可以等，可以手動去引導藥液流到瓶頸。

Once ready to prepare your eleventh dose, make sure that the vials remain inverted and go ahead and reclean that surface to ensure that no contamination has occured.

當準備好抽取你的第11劑時，確保藥瓶是保持倒著的，瓶塞表面再清潔一次，避免污染。

Inject your needle at a 45 degree angle to allow for it to rest in the neck of the bottle where groove meets the neck.

將針頭以45度插入藥瓶中，針溝置於瓶頸旁接觸瓶頸。

If you add a little additional volume of air to the vial it helps with that suction, draw at that angle to remove the last droplet possible also note that below where the eye level can see, there may still be some additional serum below the rubber stamp.

So you may also need to draw from within there. Then ensure that you have your full eleventh dose at the full 0.5 ml by utilizing patients in this method, we have been able to receive a majority of 11th doses.

如果你對藥瓶注入一點空氣，更有助於抽取，抽針時保持同個角度，盡量把最後一滴也抽出。同時注意，在橡皮瓶塞下方，視線看不到的角落，還有最後幾滴。所以你可以從那裡抽針。這樣你就可以抽取到你的完整的第11劑疫苗（0.5ml），更能衝高現有疫苗可施打的人數。我們多數都能從一瓶裡抽出11劑。

※

Hans Lin 臨床抗疫的心得分享（給醫護人員）

https://www.facebook.com/hans.lin.ca/posts/10105043234888787

Sam Hsu 抽取疫苗的方法分享

https://www.facebook.com/sam.hsu.31337/posts/2954989858057939

美國CDC Moderna 疫苗資訊整理
https://www.cdc.gov/....../prep-and-admin-summary.pdf

抽第11劑操作影片 (by CoxHealth)
https://www.youtube.com/watch?v=E51bkyy5qN0

GLENFIDDICH 1963復刻
最近在台北東區“醉”轟動的, 不外乎就是在Sogo旁邊開張的Glenfiddch 1963 Bar了吧? 打卡除了有好吃的冰淇淋淋上Glenfiddich自家自豪的Single Malt之外, 還有很專業的Bartender跟解說員們! 當然還不可錯過現場展示的許多難得一見的酒款收藏. 因為太多人去打卡照相, 威事記也就不贅述了. 不過其中最特別的應該就是這次復刻1963年的Glenfiddich NAS 款了, 大家可以問吧台的老大 帥哥Wei, 我是當天正式消費第一個購買的客人 (前一天的品銘會一堆討厭鬼已經比我先喝了 ☹ ) 不過我希望威事記是台灣前幾個出Tasting Notes的, 因為其實當天我也很幸運的喝到了真正的1963 Vintage (在此真的跟Wei Cheng深深一鞠躬, 謝謝您的慷慨讓我喝到這麼珍貴的酒! 謝謝!). 也同時謝謝即將去法國的Amy還有去英國的Debby! 大家都很認真的解說也很友善的對待我這個霸佔吧臺免費冷氣用免費Wifi喝免費水的混蛋. 請大家給他們掌聲鼓勵鼓勵!! 他們太棒了!!

其實這裡我已經來過兩次了, 而且每次都很假掰的拿分享瓶來裝酒. 那這次既然有機會, 我們就反樸歸真, 先來複習Glenfiddich 12, 15, 18, 21最後再來寫Original 1963 V.S Replica 1963吧!

以下的Notes我都是盲瓶測試, 除了在吧台喝到的1963 Vintage Reserve來確保公正性也確保自己不會被年份數字給誤導. 若有興趣可參考我的盲飲測試法: https://www.facebook.com/notes/whiscript-威事記/975-自盲-黑瓶法-the-black-vial-test-/1503963846482342

Glenfiddich 12
ABV: 40
色: 中金, 參淡橘

鼻: 氣味強度: 淡+, 中-
獨特氣味: 青蘋果, 花香, 柔和香料

味: 入口: 酒體中/複雜度: 基本表現/ 油脂: 入口時油脂豐富, 消失快, 停留時間不長/ 單寧: 顆粒性, 細並怡人

獨特口味: 堅果, 香蕉, 烘烤氣息, 甜度高, 後調有綠茶香.

餘韻: 中, 單寧適度, 留下香料香, 巧克力提示在鼻腔中共鳴

Glenfiddich 15
ABV: 40%
色: 中金, 參淡橘

鼻: 氣味強度: 中
獨特氣味: 葡萄乾, 巧克力, 甜乾果, 強化甜酒

味: 入口: 輕+, 中/ 複雜度: 非常基本/ 油脂: 非常輕至無/ 單寧: 非常細, 微粉狀, 表現度不高.
獨特口味: 雪莉標準風味, 烘烤風味, 咖啡提示, 豆蔻等香料.

餘韻:短+, 巧克力提示

Glenfiddich 18
ABV: 40%
色: 中金, 參淡橘

鼻: 氣味強度: 中
獨特氣味: 雪莉桶標準風味, 黑胡椒, 熟成蘋果, 肉桂, 中度香料

味: 入口: 中下酒體/ 複雜度: 有明顯風味轉換/ 油脂度: 輕微至無/ 單寧: 中, 提供良好澀度與架構
獨特口味: 老薑, 咖啡豆, 烘烤果仁, 些許太妃糖

餘韻:中, 舌後為柔性香料.

Glenfiddich 21

ABV: 40%
色: 中金, 參檸檬黃

鼻: 氣味強度: 中, 中下
獨特氣味: 柔性香料, 大地氣息, 柑橘皮, 黑糖, 蜂蜜

味: 入口: 中酒體/ 複雜度: 因整體混合度良好一體成型, 難分辨/ 油脂度: 中上/ 單寧: 柔性, 在後調中出現
獨特口味: 果仁, 豆蔻, 黑胡椒, 此隻橡木/ 木桶味頗重

餘韻:中

Glenfiddich 1963 Replica

ABV: 40%
色: 淡金, 帶檸檬黃

鼻: 氣味強度: 中上
獨特氣味: 檸檬, 柚子皮, 白胡椒, 工研白醋 (米醋), 鳳梨, 生腰果, 未烘烤的歐洲麵包.

味: 入口: 中至中上酒體/ 複雜度: 有表現出複雜度, 尚可接受/ 油脂度: 輕上至中下/ 單寧: 非常柔性, 前中段並無表現, 在後調中才出現, 力道中等, 舒適.
獨特口味: 未烘烤堅果味. 中度甜味, 青草/ 草藥味, 乾香菇, 柔和香料.

餘韻: 中上, 殘留可可亞與一點點果香

Glenfiddich Vintage 1963
(只喝到約<5 ml)
ABV: ____ 忘了看
Vintage: 依然忘了看
色: 淡稻草桿

鼻: 香味強度高, 完整性高, 平衡度高, 雪莉香氣, 香料與oak很均勻混合, 很難抽出單一成分來分析. 不過香氣非常棒.

味: 一樣完整性/整體性很高, 老酒的特殊風味, 並無法跟上面一樣拆開解釋, 不過依然可感覺到單寧的渾厚度還有柔化黑胡椒/豆蔻香料等香氣. 而且是在吧臺的音樂跟嘈雜聲中品飲, 並沒有好好寫report, 在此跟各位致歉!

最後心得: Replica 1963 V.S Original 1963

請各位記得, Whiscript 威事記並沒有任何立場, 我中立, 我坦然, 我直白. 如果新的1963真的是要試圖復刻舊的1963, 那我只能說 “They are not even fucking trying.” 除了鼻調性上完全不一樣之外. (復刻主調Grassy/ Fruity, Original 卻是Sweet spice, rounded caramel/ toffee, typical Sherry.) 老實說真的感覺像是看著妙齡少女與溫文儒雅卻留著鬍子的中年紳士的差異. 口感上也完全沒有互通點, 新酒體的重量與原版的真的天差地遠, 除了單寧在後段的表現有相似之處. 我其實很慶幸我沒有去聽那場品酒會, 因為那樣總有種被洗腦的感覺, 我在猜這隻NAS如果再放個30年也許就會變成櫥窗裡那隻1963Vintage. 又或者是這隻replica是1963的前身…? 我不知道, 我沒有去聽那場Speech, 可能遺漏太多資訊. 不過如果要我以一個旁觀者的角度來看, 我誠心地覺得這只是商業行銷跟炒作罷了. NAS真的不可能取代Vintage reserve, 重點是復刻也沒有影子呀….畫虎不似反類犬XD
希望大家原諒我的修辭與直白, 不過我個人認為喝過一口真貨再喝所謂的replica之後, 打著replica這個名號來賣實在是在吃酒友豆腐. 以上. 如果有冒犯到任何人, Whiscript 威事記在此跟您真誠地道歉.

果納芬與娩俐諾vial自行抽藥及注射方式


若自行抽藥仍有疑問
請於門診時間 星期一至星期六08:00-17:00來電諮詢
諮詢電話(02) 2567-9066

1.娩俐諾兒外觀如上。
2.果納芬外觀如上。
3.備妥注射物品-酒精棉片，胰島素空針，3cc空針果納芬，娩俐諾兒，30G針頭。
4.將果納芬蓋子打開，以酒精棉片擦拭果納芬注射劑的橡膠瓶塞灰色處。
5.打開1 cc的胰島素空針，小心地拔開橘色針頭套千萬不能碰觸到針頭!!。
6.將針頭插入果納芬注射劑的灰色橡膠處。將果納芬與針頭垂直拿好。並將空針的刻度面向自己。
7.慢慢地回抽藥物直到注射空針內充滿藥物且藥物劑量正確。
8.檢查空針內有無氣泡。假如可以看見氣泡，可將針頭朝上，以手指輕彈注射針管將氣泡上浮，再將空針緩慢地往上推藉此將氣泡排掉。確認針頭的頂端在果納芬藥物液面裡，再次回抽藥物直到注射空針內充滿藥物且藥物劑量正確。
9.將針頭由藥瓶內拔除，切忌不碰觸針頭處。
10.將果納芬注入娩俐諾兒藥瓶內，當針頭插入娩俐諾兒藥瓶後，請將藥瓶筆直地倒轉此時針頭一直插在藥瓶內，確認針頭的頂端在液面裡，再將果納芬藥水緩慢地注入，藉此減少氣泡之產生。
11.倘若產生氣泡，將藥物靜置30至60分鐘，氣泡自然會消失。
12.使用3cc空針，將娩俐諾兒藥瓶中的所有藥物全數抽出。
13.將空針上抽藥針頭取下。
14.換上30G針頭，並確定轉緊。
15.將管內空氣彈至上端並排氣。
16.將針頭橘色蓋子小心蓋回，準備選擇注射部位。
A 肚臍下、左、右三指處
B 臀部外上四分之一處
C 肩下二至三指處
D大腿外側中段三分之一處
17.先將注射部位以酒精棉片消毒，採垂直九十度方式注射，針頭完全插入身體內，緩慢推注藥物，注射後輕微按壓注射部位即可。勿揉！


*備註一：每一盒300單位果納芬注射劑，約含有0.6cc左右的注射液。因為藥物昂貴，因此排氣時請小心，避免減少藥物噴濺之浪費。

果納芬與娩俐諾兒vial自行抽藥及注射方式書面網路連結
http://www.ivftaipei.tw/modules/News/V17.html



黃建榮婦產科全體同仁祝您好孕