【被內臟拉歪的脊椎】

你知道嗎?
許多人的脊椎
都會歪向某個特定方向
上胸椎歪向左邊
而中下胸椎則歪向右邊
.　　
在2006年的這篇文獻
「Analysis of Preexistent Vertebral Rotation inthe Normal Spine 」中
Kouwenhoven 等學者
統計了50位正常無脊椎側彎的人
他們發現脊椎都偏向某特定的方向
.　　
在胸椎第2-4 節有左旋的傾向
平均左旋角度為1°
而胸椎6~10節則向右旋的傾向
平均度數為2°
男女皆有類似的結果
.　　
乍聽之下似乎...有點奇怪?
因為照理說，脊椎會歪向某一側
應該跟每個人的生活習慣有關
像是習慣用哪隻腳翹腳
或是習慣用哪邊的肩膀背側背包
抑或是看電腦或看電視時
習慣看向左邊或右邊
難道...這些人的習慣都雷同?
.　　
有趣的是在隔年2007年
Kouwenhoven 學者
針對37名無脊椎側彎但有內臟逆位的病人
做了同樣的實驗和統計
.　　
【小補充：內臟逆位（situs inversus）】
這是一種實際存在的
罕見的非遺傳性疾病
他們的內臟構造與一般人相同
不同的是內臟的位置
與一般人正好左右相反(鏡向對稱)
舉例來說，一般人的心臟會偏向左邊
而內臟逆位的病人
他們的心臟則會偏向右邊
.　　
實驗發現在內臟逆位的病人中
脊椎的旋轉方向與一般人剛好相反
.　　
這就十分有趣了
莫非造成脊椎側彎的原因
不完全是因為動作的習慣
而是內臟的張力左右不對稱導致的?
.　　
讓我們思考一下
5~11節可能會影響的內臟有哪些
胸椎第5~8節：主動脈
胸椎第8節：腔靜脈孔
(靜脈通過橫膈的位置)
胸椎第10節：食道裂孔
(食道通過橫膈的位置)

在這篇文獻中
學者們認為可能是
右手慣用手的張力影響
以及心臟和主動脈的搏動
導致脊椎旋轉有關
不過目前依然沒有定論
.　　
#為什麼分享這篇文獻?

在過去的這幾年間
我一直都有個疑問
為什麼許多人的胸椎
大約在第8節到第10節之間
他們的脊椎排列總是轉向右邊
而這個位置正好是橫膈膜的位置
這也太剛好了
.　　
而這樣的巧合一直放在我的心中
直到最近看到了這篇文獻
才終於解答我心中的疑惑
.　　
這也告訴了我們
在考量疼痛與身體的歪斜時
不能僅僅只察看脊椎排列本身
也須考量到周圍的肌肉張力
甚至是內臟的左右張力不對稱
.　　
#阿舟物理治療師
#內臟
#脊椎排列

接近5時正，剛完成所有舊症，一位新病人坐在輪椅上，由兒子和妻子陪同進入診症室。

面前的叔叔89歲，外科同事發現他血液酵素 ALP 偏高，故此轉介到我們老人科門診。

ALP 這種酶主要是由肝臟和骨骼所製造，數值偏高可反映這兩個器官出現問題。翻查記錄，叔叔一月時曾經因為不小心跌倒，背部腰椎出現壓縮性骨折 (vertebral collapse) ，這情況多數是由於年紀漸長骨質疏鬆而造成，脊骨會被壓扁，我多數會用脊骨「塌咗落嚟」來跟老友記來解釋。

叔叔的 ALP 偏高，多數也是因此而形成。

「叔叔，嚟睇你喎。。。」我對叔叔說。

「呀。。。乜話？」叔叔聽覺似乎有點問題。

「佢宜家同邊個住？係屋企行唔行到呢？沖涼大小二便使唔使人幫手㗎？」我轉身問旁邊的太太。通常第一次來診症的老友記我都會先了解他在家裏的狀況。

「佢同我住㗎。」在旁的妻子答道，樣子看來應該也有80多歲了: 「佢成日背脊痛，行得唔好㗎，沖涼一定要人幫，有時大便可以幫吓手佢自己行去廁所嘅，不過都要着尿片，成日去小便佢唔得。」

脊骨「塌咗落嚟」，背痛絶對不出奇；痛症難敖，生活日常都受到嚴重影響，連上個洗手間都變得困難，需要靠人協助。

「你背脊痛有無食止痛藥？」我問叔叔。

「佢唔敢食㗎！有痛就瞓係床度。」太太搶着申訴。很多人都有錯誤觀念，止痛藥就等於毒藥，有無數副作用。。。胃痛、昏睡、甚至上癮，免得過也不要服用。但其實止痛藥種類凡多，有不同效力和作用，醫生是會根據老友記情況處方適合的藥物。根據記錄，叔叔只被處方溫和、俗稱「必利痛」的 paracetamol，其副作用是甚為輕微的，若不是過量服用，絶對沒有問題。

「咁宜家有無出街？」我似乎明知故問。

「無啦，佢係屋企都係行得幾步。」

「咁胃口呢？」

「佢坐一陣又話痛，又話要番上床，所以咪成日唔肯食，要我餵呀宜家。」太太顯得有點苦惱。

89歲了，曾經跌倒已夠令家人擔心，還要被告知骨質疏鬆背脊有幾節骨塌了下來，而且事實上背痛又真的存在。。。聽到這種狀況也能感受到叔叔的無奈。

「不如落地檢查吓？」第一次見叔叔，當然要看看叔叔狀況。

他坐在輪椅上，我和兒子各扶着他的一邊手臂，他自己站了起來，一步一步向前行；我見他步履頗穩，便鬆開手讓他自己走，其實根本就不需要怎麼協助。

「行得幾好呀，有無痛呀宜家？」我問叔叔。

「宜家又無喎。」叔叔淡淡然的說。

我讓他再坐在輪椅上，然後自己起身，原來不需任何攙扶，叔叔也能自己站起來。

「嚟到醫院就乜事都無，突然識飛咁。」兒子顯得有點不相信。

在家背痛得要着尿片避免上廁所，連吃東西都要躺在床上由別人協助，在門診卻行動自如。

在醫生面前，病痛都好像減輕了似的，這是很多病友不約而同的講法。

實情是，老友記可能也不知道自己能力到底有多小；只知道自己患病、別人告訴他這樣不可能那樣不可以，病人角色 (sick role) 有時會令人無奈和沮喪，繼而低估自己。反而當有人鼓勵，給予信任，卻有機會發揮出自己本應有的能力。

細心觀察，仔細評估，因不同老友記不同狀況而作出不同的建議，就最能為他們作出最大的裨益。

這篇是先從 王介立醫師的內科腎臟透析筆記 看到的，王醫師整理的精簡扼要，我是照原文的格式寫成中文。
　
CKD G4-G5D 骨質疏鬆症診斷及治療 - 歐洲共識
http://hanwenliu.blogspot.com/2021/02/CKD-Osteoporosis.html
　
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評估骨折風險
　
◼ 停經後女性或大於 50 歲男性的 CKD G4-G5D 病人，可以考慮做 DXA。目前證據不支持對所有 CKD G4-G5D 病人篩檢 DXA 骨密度。
◼ DXA 測量骨密度的主要部位是髖部和腰椎。
◼ 前臂可以納入 DXA 的測量部位中，不過要小心 DXA 操作和動靜脈廔管造成的誤差。
◼ 骨小樑指數 (Trabecular bone score) 或其他的影像測量技術，因為臨床應用還不廣泛，需要更多的評估。
在所有接受 DXA 評估的病人，以及身高減少 4 公分以上、脊柱後凸 (駝背)、近期或長期口服類固醇治療的病人，建議做脊椎側面骨折定量評估 (Vertebral fracture assessment, VFA) 及/或脊椎側面影像。影像應包含腹主動脈以評估是否有血管鈣化。
◼ FRAX (骨折風險評估工具) 可以預測 CKD 各期的骨折風險。但 CKD 後期的 FRAX 預測值，是否需要做數字上的調整，還需要更多證據才能決定。
◼ 不經過腎臟清除的骨代謝指標，特別是 bone-specific alkaline phosphatase，在 CKD G4-G5D 可能對預測骨折有幫助，但仍需進一步證實。
　
藥物治療的介入閥值
　
◼ 50 歲以上的 CKD 病人，有脆弱性骨折病史 (主要骨鬆性骨折，包含肩膀、手腕、脊椎、髖部) 者，不須先做骨密度即可考慮開始治療。
◼ 若沒有主要骨鬆性骨折，建議以 DXA 測量脊椎或髖部的 T-score -2.5 以下作為治療閥值，用 -2.0 或 -1.5 也許更適合 (因為 T-score 可能低估 CKD 的骨折風險)。
◼ 各國的 FRAX 風險介入閥值也適用 CKD 病人。

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Autonomous Sensory Meridian Response，簡稱ASMR，稱為「自主性感官經絡反應」、「自發性知覺神經反應」，也有人稱為「顱內高潮」。
是一種從頭皮開始，並向下移動到頸後或脊椎上方的發麻感，它為皮膚異常的一種愉悅形式，大部分都是由「聽覺」及「視覺」為主所觸發。
燒柴火的劈啪聲音也是能觸發ASMR的聲音，讓身體產生一種酥麻感，進而得到平靜，聽久了會有種放鬆且感到治癒的效果。



Autonomous Sensory Meridian Response, referred to as ASMR, is called "autonomous sensory meridian response", "spontaneous sensory nerve response", and it is also called "intracranial orgasm."
It is a tingling sensation that starts from the scalp and moves down to the back of the neck or above the spine. It is a pleasant form of skin abnormalities, mostly triggered by "hearing" and "vision".
The crackling sound of burning wood is also a sound that can trigger ASMR, causing the body to produce a numb sensation, and then get calm. After listening for a long time, it will have a relaxing and healing effect.


ASMRと呼ばれる自律感覚子午線反応は、「自律感覚子午線反応」、「自発的感覚神経反応」と呼ばれ、「頭蓋内オルガスム」と呼ばれる人もいます。
頭皮から始まり、首の後ろや背骨の上に下がるチクチクする感覚で、主に「聴覚」と「視覚」によって引き起こされる心地よい皮膚の異常です。
燃える木のパチパチという音は、ASMRを引き起こし、体にヒリヒリ感を与えて落ち着かせる音でもあり、長時間聴いた後はリラックスして癒しの効果があります。


ASMR이라고하는 자율 감각 경락 반응은 "자율 감각 경락 반응", "자발 감각 신경 반응"이라고하며 일부 사람들은이를 "두개 내 오르가즘"이라고 부릅니다.
두피에서 시작하여 목 뒤 또는 척추 위로 이동하는 따끔 거림이며, 대부분 "청각"과 "시력"에 의해 유발되는 즐거운 형태의 피부 이상입니다.
나무를 태우는 소리도 ASMR을 유발하여 몸이 따끔 거림을 일으킨 후 차분 해지는 소리이기도하며, 오랫동안 들으면 이완과 치유 효과가 있습니다.


Autonomous Sensory Meridian Response, disebut sebagai ASMR, disebut "respon meridian sensorik otonom", "respon saraf sensorik spontan", dan beberapa orang menyebutnya "orgasme intrakranial."
Ini adalah sensasi kesemutan yang dimulai dari kulit kepala dan bergerak turun ke belakang leher atau di atas tulang belakang.Ini adalah bentuk kelainan kulit yang menyenangkan, sebagian besar dipicu oleh "pendengaran" dan "penglihatan".
Suara derak kayu yang terbakar juga merupakan suara yang dapat memicu ASMR, menyebabkan tubuh menghasilkan sensasi kesemutan, kemudian menjadi tenang, setelah mendengarkan dalam waktu lama akan memberikan efek relaksasi dan penyembuhan.


La Respuesta de Meridiano Sensorial Autónomo, conocida como ASMR, se llama "respuesta de meridiano sensorial autónomo", "respuesta nerviosa sensorial espontánea", y algunas personas lo llaman "orgasmo intracraneal".
Es una sensación de hormigueo que comienza en el cuero cabelludo y se desplaza hacia la parte posterior del cuello o por encima de la columna vertebral. Es una forma agradable de anomalías cutáneas, principalmente provocadas por el "oído" y la "visión".
El crujido de la madera quemándose es también un sonido que puede desencadenar ASMR, provocando que el cuerpo produzca una sensación de hormigueo y luego se calme. Después de escucharlo durante mucho tiempo, tendrá un efecto relajante y curativo.



La réponse méridienne sensorielle autonome, appelée ASMR, est appelée "réponse méridienne sensorielle autonome", "réponse nerveuse sensorielle spontanée", et certaines personnes l'appellent "orgasme intracrânien".
C'est une sensation de picotement qui part du cuir chevelu et descend jusqu'à la nuque ou au-dessus de la colonne vertébrale.C'est une forme agréable d'anomalies cutanées, principalement déclenchées par « l'audition » et la « vision ».
Le crépitement de la combustion du bois est également un son qui peut déclencher l'ASMR, provoquant une sensation de picotement dans le corps, puis un apaisement.Après une longue écoute, il aura un effet relaxant et cicatrisant.


Autonomous Sensory Meridian Response หรือที่เรียกว่า ASMR เรียกว่า "การตอบสนองต่อเส้นเมอริเดียนทางประสาทสัมผัสแบบอัตโนมัติ" "การตอบสนองของเส้นประสาทสัมผัสที่เกิดขึ้นเอง" และบางคนเรียกมันว่า "การสำเร็จความใคร่ภายในกะโหลกศีรษะ"
เป็นการรู้สึกเสียวซ่าที่เริ่มต้นจากหนังศีรษะและเคลื่อนลงไปที่หลังคอหรือเหนือกระดูกสันหลัง เป็นรูปแบบที่น่าพอใจของความผิดปกติของผิวหนัง ส่วนใหญ่เกิดจาก "การได้ยิน" และ "การมองเห็น"
เสียงแตกของไม้ที่ไหม้ยังเป็นเสียงที่สามารถกระตุ้น ASMR ทำให้ร่างกายรู้สึกเสียวซ่าและสงบลงได้ ฟังเป็นเวลานาน จะมีผลผ่อนคลายและรักษา


Ang Autonomous Sensory Meridian Response, na tinukoy bilang ASMR, ay tinawag na "autonomous sensory meridian response", "spontaneous sensory nerve response", at ang ilang mga tao ay tinawag itong "intracranial orgasm."
Ito ay isang pangingilabot na sensasyon na nagsisimula mula sa anit at gumalaw pababa sa likuran ng leeg o sa itaas ng gulugod. Ito ay isang kaaya-ayang anyo ng mga abnormalidad sa balat, na karamihan ay pinalitaw ng "pandinig" at "paningin".
Ang pumutok na tunog ng nasusunog na kahoy ay isang tunog din na maaaring magpalitaw ng ASMR, na sanhi ng katawan na makagawa ng pangingilig na sensasyon, at pagkatapos ay maging kalmado. Matapos makinig ng mahabang panahon, magkakaroon ito ng nakakarelaks at nakagagaling na epekto.

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到底有沒有必要給人整脊？還有整脊安不安全呢？

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