#低血鈉
#顧進裕 教授原文

低血鈉

一般的抗利尿激素不適當分泌症候群（SIADH）：

沒有水腫、沒有低血量、心臟/肝臟/腎臟/腎上線/甲狀腺功能正常。BUN 下降、低尿酸、 Uosm > 100 mOsm/kg（可能會 > 300 mOsm/kg）、尿鈉 UNa > 20 mEq/L（限鹽時，UNa < 20 mEq/L）、FEphosphate 正常（< 20%） 、FeUA > 12%（血鈉矯正之後血液尿酸濃度恢復正常/FeUA < 11%）、水負荷試驗（10-15 ml/kg）時，4 小時內無法排出 80% 水分。生理鹽水治療無效；治療是限水（UNa + K > 1/2 血鈉時無效）、高張（3%）鹽水。

腦部滲透壓受器重新設定：

這是一種特殊的 SIADH。年老、四肢麻痺、精神病、腦部出血、腦炎、酒精中毒、路易氏體失智症、營養不良、癌症、感染（結核病、肺囊蟲）、癌症、懷孕。無症狀，限水或補充鹽治療無效。輕/中度低血鈉 125–134 mEq/L、Uosm 100-300 mOsm/kg、尿鈉 UNa > 20 mEq/L（限鹽時，UNa < 20 mEq/L）、FeUA 正常（4-12%）、水負荷試驗正常。限水、補充鹽無效。

大腦/腎耗鹽症候群：

沒有水腫、有低血量（不明顯）、多尿、心臟/肝臟/腎臟/腎上線/甲狀腺功能正常。BUN 上升、CVP 下降、少見（仍有爭論）。低尿酸、UNa > 20 mEq/L（限鹽時，UNa < 20 mEq/L）、FEphosphate > 20% 、 FeUA > 12%（血鈉矯正之後仍然低尿酸/FeUA > 11%）。生理鹽水治療有效。

水腫（心衰竭、肝硬化、腎病症候群）：
UNa < 20 mEq/L、FeUA < 4%，限水治療有效。

慢性腎衰竭：
水腫、高血壓、高尿酸。UNa > 20 mEq/L。

利尿劑：
有/無水腫、有低血量（不明顯）、病史或雲端藥歷有使用利尿劑（複方藥容易被忽略）。停用後用生理/3% 鹽水治療容易造成矯正速度過快（> 8 mEq/L/d，停用其他藥物如 SSRI 或改善低血量時也是一樣）。

「值得你的鹽」
https://medium.com/nephrology/%E5%80%BC%E5%BE%97%E4%BD%A0%E7%9A%84%E9%B9%BD-895b92d4284b

Reset Osmostat: Facts and Controversies 2019
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6668321/

The Unsolved Mystery of How a Reset Osmostat Developed 2017
https://www.google.com/amp/s/ajkdblog.org/2017/06/05/the-unsolved-mystery-of-how-a-reset-osmostat-developed/amp/?fbclid=IwAR0ymVaZ_yE12I3u0ZxwpWjBKeYrT-FLHfmiJ_A7ZQQXEFoO15LQTN2aiRE

🖌️極光女孩學習記事🖌️台澳雙語家庭。中文543

在台灣或是在澳洲，總有人問Una：「你的孩子會說中文嗎？」我總是回答：「中文是她的母語，她當然會說中文。😁」對Una來說，讓極光女孩學會說中文是天經地義的事，即便移民到澳洲，嫁給澳洲人，不代表就忘記自己是台灣人的身份。而學會中文也是極光女孩比一般澳洲孩子有的優勢，回到台灣她也可以跟阿公阿嬤、阿姨叔叔聊天，也可以跟華人孩子交朋友。

在台灣出生的她，媽媽是台灣人的她，台灣也是她另一個的家。會說中文，能跟台灣產生連結和熟悉感，不會覺得跟媽媽回台灣娘家，那只是屬於媽媽的國家。會因為聽不懂中文或無法用中文溝通，導致自己無法跟台灣產生連結和甚至覺得格格不入。

每位嫁到異國的華人家庭，於讓孩子對中文學習的要求不同。有時會有人問我，為什麼極光女孩能說一口好中文，其實也沒什麼秘訣。她沒有上過中文學校，從小到大，主要能有的講中文機會只有跟媽媽。我只是從懷孕到現在，一直堅持每天跟極光女孩說中文，這也是讓她能講中文和跟華人溝通的原因。

看到一些身邊的台灣媽媽，多數孩子最後不再願意說中文的原因，是因為媽媽先放棄跟孩子說中文，而屈服跟孩子說英文。也沒有什麼好與不好，每個家庭對中文教育的觀念本來就不一樣，也不是每位媽媽都有對孩子堅持說中文的毅力。尤其是一旦孩子上托兒所或學校後，拒說中文的狀況會更常發生，在極光女孩上托兒所後，也曾有這個時期，我也曾經沮喪過，但每天堅持下去，她還是又回到跟我中文對話。😄如果媽媽不願意每天花心思對孩子說中文，那麼買再多的中文教具、童書等都是白費的。

最近開始教她識字，昨天拿到台灣寄來的練習本，她第一次寫得很高興。晚上吃飯的時候，她看到掛在窗戶上的生日快樂字母，她突然指著Y說：「媽媽，你看那個字母看起來好像倒過來的"人"。」我聽了後大笑和大吃一驚，一來是沒想到這樣她第一次寫字，然後就真的記住“人“這個字，二來是她已經可以把英文字母形狀跟中文字做個想像連結。說實話，在異鄉只靠自己教孩子學中文雖然是件不容易的事，但只要能堅持下去，會發現頗有成就感。

如果你也是跟Una一樣嫁到異鄉的朋友，另一半也不是華人，身邊也沒什麼中文環境，但你又希望孩子學中文。請不用覺得沮喪，只要你願意以身作則說中文，孩子還小，尤其是還沒有每天去托兒所或上學的話，孩子還是有說中文的機會。如果是住城市的朋友，有中文學校資源的話，可以考慮週末把孩子送中文學校，讓孩子有跟同年齡孩子一起學中文的機會，這樣孩子學習中文的意願會比較強。

當然如果有機會回到自己的國家讓孩子生活在一個全中文的環境一陣子，即便只有幾週到幾個月，孩子學習中文的進步速度也是會很驚人的。 想讓孩子學中文的住在異國媽媽們，大家一起共勉之。😊

#雙語家庭 #中文學習 #媽媽以身作則

【19歲拉埋天窗💍】
因為意外懷孕所以當上了年輕媽媽，但阿欣表示絕對沒有後悔，三口子現在過得幸福快樂💕
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►主要資料來源
Does Size Matter? Men's and Women's Views on Penis Size Across the Lifespan.｜https://bit.ly/2XyQ6e6
Neonatal and child male circumcision:a global review｜https://bit.ly/3a5ryfe
Seminiferous tubule | anatomy｜https://www.britannica.com
Processes in the male genital tract｜https://bit.ly/2y7c8tZ
Sperm counts｜https://bit.ly/3a4AyBp
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