<第一孕期母血唐氏症篩檢>

這項檢查也稱做"初期唐氏症篩檢"，針對懷孕藉於11週~13週又6天的孕婦來做檢查，內容包含了超音波(大家常聽到的頸部透明帶)和抽血生化檢驗(free ß-hCG和PAPP-A)。

大家普遍有的觀念是唐氏症和高齡產婦相關，所以年紀大的人有可能需要做羊膜穿刺檢查染色體。那年輕女性懷孕是不是就可以仗著年紀小，就都不做檢查??

當然不是，對於我們來說，唐氏症篩檢很重要!!!唐氏症篩檢很重要!!!唐氏症篩檢很重要!!!

#因此不管是任何年齡的女性懷孕我們都會建議要做唐氏症篩檢

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今天主要是來講解所謂第一孕期唐氏症篩檢的"超音波"部分。雖然說俗稱為"頸部透明帶"，但是我們要看的可不只是這一樣。

英國倫敦大學國王學院附設醫院暨胎兒醫學協會(英國Fetal Medicine Foundation)對於這個時期的超音波要做哪些檢查有嚴格的定義與規範，主要就是讓超音波影像可以標準化，放諸四海皆準。畢竟唐氏症篩檢不是小事，所以能夠執行第一孕期母血唐氏症篩檢的醫療人員，都是經過協會考試通過，且每年都還要重新考試與影像認證的!👓🎓

♠️先舉列最重要的會影響唐氏症計算風險的幾項♠️

✔️頸部透明帶(Nuchal translucency, NT)
這時期的寶寶在脖子後面有一層皮下積水，用超音波看的時候會呈現一條黑色的空隙。我們會希望寶寶正躺，且可以看到鼻骨的正切面這時候最為標準。一般來說NT會小於2.5或3mm，過厚則有可能與染色體異常有關。但是單憑NT過厚，在唐氏症的靈敏度大概只有七成多；如果合併抽血數據再去計算風險，靈敏度則可高達八九成。
急著想要知道染色體是否有問題的孕婦，此時可以考慮直接絨毛膜穿刺，省去焦慮等待的時間；也可以等到篩檢正式報告出來，或是16週之後再做羊膜穿刺來做染色體檢查確認。

✔️鼻骨(Nasal bone)
單純只看鼻骨有沒有發育，靈敏度只有三成。而且東方人很多只有半邊鼻骨，所以沒有看到寶寶的鼻骨先不要太緊張唷!👃🏼👃🏽👃

✔️三尖瓣逆流(Tricuspid regurgitation, TR)
蝦米!😮三個月的胎兒也可以看得到三尖瓣逆流?是滴，這時期的三尖瓣逆流會增加一些唐氏症風險，但是通常早期的三尖瓣逆流，到中後期會慢慢消失，在高層次超音波追蹤時都看不太到了~

✏️補充: 近幾年來的趨勢，其實將第一孕期唐氏症篩檢的超音波當作早期胎兒異常篩檢的工具，因此心臟❤️的部分也會看得更加仔細! 像是心房心室發育不對稱，心臟位置不正確等都可以給我們一些提示，可以更早期發現嚴重的先天性心臟異常。

✔️靜脈導管血流(Ductus venosus regurgitation, DV doppler)
這條短小又很細的血管是胎兒循環重要的一條血管，外接部分臍靜脈的血液直接連到胎兒的下腔靜脈，供應充氧血。這時期如果有逆流，或是阻力過高，也會間接影響到唐氏症的風險。

✏️補充: 靜脈導管血流並不是只有在這個階段重要喔! 大週數的寶寶如果有懷疑子宮內胎兒生長遲滯，也會量測這段血流阻力來判斷寶寶的狀況~

♠️其他一樣很重要的篩檢項目♠️
#胎兒部分基本上是從頭到腳看過一遍

✔️腦部: 這個時期寶寶的頭殼都有發育了，一些重大腦部畸形如無腦症，或是頭型不對懷疑神經管缺損，都可以在此時看出

✔️胃: 確認胃有沒有發育，以及胃的位置是否正確

✔️膀胱: 如果此時膀胱非常明顯的過大，縱徑大於7mm，則有可能罹患巨大膀胱症

✔️臍帶: 兩動脈一靜脈，可早期檢查是否有單一臍動脈的情形

✔️四肢: 手腳各12根長骨還有手掌腳掌在此時都已經發育，雖然手指腳趾可能沒有辦法像高層次超音波時看得那麼清楚，但如果有先天重大肢體缺損是可以看出來的

✏️補充: 超音波儀器越是發達，大家就越想把第二孕期的胎兒異常篩檢項目拉到第一孕期來做。進階版的超音波高手們也可以經由所謂鼻骨後三角👃🏼(retronasal triangle)來判斷是否有明顯的唇顎裂~(此並非常規篩檢項目，在此僅供參考~要先聲明以免被同業撻伐啊⋯⋯）

♠️子宮結構部分♠️
✔️子宮頸長度: 統計上來說，第一孕期的子宮頸長度如果超過四公分，早產的機率就比較低。萬一此時意外發現子宮頸過短，也可以及早處理

✔️子宮動脈血流: 子宮動脈血流如果阻力過高，會增加孕婦發生子癲前症的風險。一般來說量測到兩邊阻力PI平均大於2.5，或是血流波型出現勾狀(notch)，日後發生子癲前症的風險都會增加。(子癲前症篩檢又是一個大課題...)

在門診無法如此詳細解釋第一孕期超音波的重要性，在此給大家參考～～

#初期唐氏症篩檢
#頸部透明帶
#fetalmaternalfoundation
#早期胎兒異常篩檢

****************開始開放報名************
新北市獸醫臨床醫學會
2018 國際心臟超音波臨床應用進階課程
3 days’ Cardiac workshop
Diagnostic imaging in Small Animals Cardiology
授課講師: Claudio Bussadori DVM, MD, PhD, Dipl. ECVIM (Cardiology)
授課講師:祐康獸醫院 蔡志鴻 醫師
翻譯講師: 香港移動超聲服務公司 葉士平 醫師
實作助教:慈愛動物醫院 陳俊達 醫師
實作助教:頭份永昌動物醫院 徐瑞陽 醫師
主要課程介紹:
犬貓常見心臟疾病診斷與治療，並以心超與影像學評估心臟疾病的病理變化，前、
後負荷與心律對血液動力學的影響評估， 收縮、舒張功能障礙評估，心肌重塑
評估，藥物與介入治療的效果，課程中以實際病例詳細說明，並於當日下午進行
心超實做有關檢查。
課程大綱:
第一天: 2018/10/9(二) 0800-1700
最新犬心瓣膜疾病的診斷、分級標準與治療方向
上午課程內容:有關心瓣膜疾病的流行病學、病理機制
二尖瓣疾病介紹
三尖瓣疾病介紹
肺動脈疾病介紹
主動脈疾病介紹
同時併發兩種以上瓣膜疾病的病理生理與血液動力學影響:MR&TR、MR&TR&PR、
MR&TR&PR&AR…
下午課程內容:心臟超音波相關診斷切面取得、參數計算、結果診斷練習
第二天: 2018/10/10(三) 0800-1700
最新貓心肌病的診斷標準與治療方向
上午課程內容:有關貓心肌病的流行病學與病理致病機制
HCM 肥大性心肌病
DCM 擴大性心肌病
RCM 限制型心肌病
ARVC 致心律不整右室心肌病
複合症狀與無法分類的心肌病
下午課程內容:心臟超音波相關診斷切面取得、參數計算、結果診斷練習
第三天: 2018/10/11(四) 1300-2100
實際病例介紹與剖析
上午課程內容:
病例討論:以實際病例說明診斷技巧與分級標準以及治療建議
下午課程內容:心臟超音波相關診斷切面取得、參數計算、結果診斷練習
課程日期:
2018/10/9(二) 0800-1700
2018/10/10(三) 0800-1700
2018/10/11(四) 1300-2100
午宴日期:
2018/10/11(四) 1130-1300
(王品台塑牛排 馥都飯店2樓)
地點及地址：
馥都飯店3樓(板橋區縣民大道一段189號 02-29658003)
學員招生人數.報名費用及繳費方式：
招生人數:24名
報名費:
新北市獸醫臨床醫學會正式會員45000元
非會員(或未繳2018年費者)50000元
三天課程包含
1. Workshop.實作
2.彩色講義
3.中文翻譯講師
4.三天的早.午餐.
5.10/11午宴(王品台塑牛排)
6.結業證書
完成報名後因事無法上課者不再退費. .
匯款銀行
帳號:玉山銀行. 新板特區分行(代號808) 0587-940-005608
戶名: 新北市獸醫臨床醫學會 蔡志鴻
//// 本次課程申請 " 獸醫再教育學分"審查中///
***請注意..先填報名表單- ->三日內匯款- ->再填匯款表單***
報名google表單 https://goo.gl/forms/sYaCSC4LdYaoKRJb2
匯款google表單 https://goo.gl/forms/JLNpvLUESpT1EKgh2
(請在報名後3天內匯款完成.請詳實附上匯款銀行、帳號後五碼、匯款日期，若是使用現金存入或是代理人轉帳請務必填寫清楚，方便核對資料)

***********2018/6/18(一)開始開放報名************
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後負荷與心律對血液動力學的影響評估， 收縮、舒張功能障礙評估，心肌重塑
評估，藥物與介入治療的效果，課程中以實際病例詳細說明，並於當日下午進行
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課程日期:
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2018/10/11(四) 1300-2100

午宴日期:
2018/10/11(四) 1130-1300
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招生人數:24名
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三天課程包含
1. Workshop.實作
2.彩色講義
3.中文翻譯講師
4.三天的早.午餐.
5.10/11午宴(王品台塑牛排)
6.結業證書
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