一個臺灣外科醫師的心聲✍🏻

Oh I know that there will be better days...

But better days never come along just by closing eyes and praying.
If that did, there must be others working hard for these better days.

你的歲月靜好只因有人替你負重前行

在全世界都還在和COVID19奮戰時
台灣有幸在第一波撐住
然而 台灣的醫療
同時也在另一個很困難的議題上掙扎

身為一個外科醫師
漫長的訓練過程中
我學到如何面對各式各樣的難題
要懂得觀察狀況 分析問題
進而用可行的方式來解決問題
方案總是很多
很多時候也不是只有唯一解
到底怎麼選擇 執行
對病患才是最好
常常不是想像中簡單
因為
問題常常牽一髮而動全身
很多時候 一開始看到的只是冰山一角
治療 手術也是有風險
每個病患的狀況 想法不同
需要解釋溝通
醫病才能一起努力 將問題解決
即使盡了全力
有時仍無法有大家想要的快樂結局

近日
健保署公布
要將特定的健保差額給付醫材
訂出收費上限
原因是想解決醫材價格紊亂的狀況
希望民眾利益受到保障

醫療有各式各樣的手術和侵入性治療
其中許許多多的醫材可以幫助醫師和病人
有些是一定要使用的材料
（像是骨釘骨板來固定走位的骨頭）
有些可能縮短手術時間
（如腹腔鏡自動縫合器）
有些可能讓手術併發症降低
（如機械手臂 ）
或是讓病人恢復更快 治療效果更好
（像是心導管使用的血管支架）
這些醫材
相信大家都覺得他們的存在
對醫師 對病人都是有好處
有必要存在的

問題來了
這些醫材不會沒有成本 從天而降
同樣是固定骨頭的骨釘骨板
因為材質不同 設計不同 廠牌不同國家
穩定性 耐受度都有所不同
就像電腦 有各式各樣的廠牌 配備 機型
根據個人需求
我們在買之前可能會比價 會做功課
再做決定
因為如果可以又輕速度又快記憶體又大
又有高階獨立顯卡 又便宜 又終身保固
天哪 那有多好！
（有人知道可以推薦一下嗎？！ ）
我猜99%會看到這個文章的人
都有買過電腦 也都知道這不可能
請問什麼時候
你希望政府能訂一個價格上限？！
我們知道不可能
因為台灣是自由經濟市場
因為大家會知道一分錢 一分貨
因為大家知道市場有競爭
才有機會用漂亮價格買到經濟實惠的電腦
電腦才會不斷進步
大家就更有機會用低廉的價格
買到更好的品質

那請問大家
醫材不是一樣的道理嗎？！

當然
現況一定是有讓很多台灣人不滿的地方
不然健保署怎麼會那麼急迫想把新政策施行呢？！

🔍 同功能的醫材那麼多 我搞不清楚 而且價格太亂了！

我也覺得車子的功能都一樣 長的可能就那麼一點不同 有的用油 有的用電 排氣量不一樣 引擎規格不一樣 廠牌不一樣 安全性能不一樣 出廠時間不同 價格也全都不一樣也！ 其實是同樣的道理 大家買車前 願意花很多時間看車 上網爬文 請問開刀使用醫材前有花同樣的時間心力嗎？一個是有錢就可以換的交通工具 一個是經由手術放在自己身體裡的東西 要換還得再次手術 請問哪一個重要？！
👉🏻當然 健保署若幫大家建立更容易查詢的完整比價網 或是更進一步製作懶人包 放在臉書或IG 應該更好！

🔍好像有一模一樣的醫材 在不同醫療院所價格相差很多 是不是把病患當盤子？！

同樣的可口可樂在遊樂園 高級飯店 便利超商 和 Costco價格也是不一樣 差了好幾倍 為什麼？ 可能因為進貨量 議價能力 保存成本 營運成本 和服務 所以價格不一樣
我們會把他們定價規定上限嗎？
👉🏻醫材因為是醫療使用 可近性真的對一般民眾來說很低 但是這些成本確實會有所不同 如果偏鄉很少用一種醫材 政府訂了價格上限 我想不管廠商或醫院都會考慮成本不進貨 這樣對民眾真的是有好處嗎？
適當的管制可以 如同一種產品台灣價差不得超過一定百分比 但是想針對日新月異的醫材粗糙的畫一條上限 健保署也太辛苦了吧 ！政策執行面其實比想像中困難

🔍醫療怎麼可以一直講錢 這是做功德的事業！ 我要是沒錢怎麼辦？！
大家如果和國際相比就會知道 臺灣健保確實是讓臺灣的醫療是社會福利 的確是做功德沒錯....
👉🏻但是今天健保署要改變的是健保給付差額醫材，和醫師診療費手術費一點關係都沒有！
👉🏻健保給付的基本配備醫材是完全不在這個討論範圍的，這次會有影響的是當你如果有更適合自己的醫材時要自費部分負擔的那些特定醫材項目
也就是說 如果真的經濟弱勢的臺灣民眾其實這項政策一點影響都沒 反倒是願意自費部分負擔 使用好一點醫材的中產階級們 這些選擇會因為新政策而改變

🔍但是我聽說設定價格天花版會讓八成多的醫材變便宜誒！ 幫大家省錢不是一大德政嗎？！
👉🏻我也想用toyota的價格買到藍寶堅尼啊！但是藍寶堅尼廠商不賣我阿！
臺灣醫師可以被血汗健保壓榨
不代表醫材廠商可以被強迫降價阿！
台灣在國際市場真的市佔率沒有那麼高...
短時間可能大家有機會得到划算便宜的高級醫材 長期就是 賠錢生意沒人做 廠商不是來做功德的 高階的醫材之後退出台灣市場 就全部的人都沒有辦法使用了 到時候有錢願意補差額都無法有選擇權了！
我怎麼知道？！因為數年前的”藥價黑洞” 狂砍藥價的結果 許多藥物都比糖果便宜點滴比手搖杯便宜過敏原廠藥clarinase退出臺灣市場 我的過敏神藥就消失了...藥還好出國買 各位 醫材只能出國開刀了！（價錢絕對不是一般中產階級可以輕鬆應付的）

🔍我有實支實付醫療險 免驚啦！都會給付 ！我都和醫師說 好的貴的盡量用啦！
👉🏻你和我一樣有買實支實付醫療險嗎？！那你更應該要反對這個齊頭式的部分差額醫材砍價！ 因為 本來有買保單的你 可以在需要的時候相對輕鬆的選擇高單價高品質的醫材 但是新政策之後 你的選擇只剩最低價的幾項醫材 你的保單其實就是變相縮水！

🔍不是我在說 醫師不是很累很忙 怎麼願意花那麼多時間吵這個 應該是你們薪水會受影響或是你們和這些廠商勾結吧！
👉🏻老實說這次的政策和我科別使用的一點關係也沒有 醫師的薪水也不會因此而受影響 那我為什麼要花那麼多時間解釋？
沒錯 人都是站在自己的立場
因為 我和我的家人朋友也有可能是未來需要這些醫材的患者 我不想因為一個不完善的政策而影響自己的權益 這也是近日來許多根本不會使用到醫材科別的急診醫師 內科醫師出來大力反對的原因

🔍到底誰會因為這個政策受直接的影響？
👉🏻醫材廠商：面臨降價或退出台灣市場的選擇
👉🏻醫師：可以使用的醫材選擇變少 有好有壞 治療品質可能受影響 但不用記那麼多產品的異同 價格
👉🏻健保：支出變動不大 因為都是差額自費給付 但如果有人想用全自費醫材 那就直接全自費醫療 可能支出會少一些
官員如果要與時俱進 不斷審查醫材的所謂合理價格上限 可能需要辛苦的加班 吧
👉🏻民眾：
1.經濟弱勢族群：完全沒有差別 基本的醫療權益不受影響 健保全額給付的醫材一樣可以使用
2. 中產階級：最有差別 因為本來辛辛苦苦賺錢就是為了好一點的生活品質 包括醫療品質 也是這類的民眾自願貢獻了上百億的商業醫療保險 希望能夠在需要的時候有高品質醫材使用 政策改變後 初期應該開心因為醫材自付額被政府強迫設立天花版降價 但長期會面臨劣幣驅良幣的效應 即使願意多付錢 仍沒有現在的高規格醫材選擇
3. 金字塔頂端族群：
我是覺得沒有這個族群的人會看到這裡，
有錢當然可以選擇在台灣全自費醫療使用高規醫材（如果廠商還沒離開臺灣市場 然後醫師也都知道如何使用的話）或是直接國際醫療 出國享受高規格的醫療品質，只要幾百萬到幾千萬突然的支出你都覺得沒差的話 真的不受影響 （不緊急的時候）

全民健保不是叫假的 和全民都有關係
請大家多多關心

我個人感想是政策可能立意良好
但是實際執行方法
現行提出的有很大的改善空間
而且此政策沒有急迫性
應可集思廣益
絕對有對全民更好的作法
Let’s pray and make better days to come 🙏🏻

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這次Toyota的Yaris Crossover，就是長高一點的Yaris，價格帶一樣壓在六十幾萬之間。而就早期來說，的確，我們的小型掀背車就是這樣的價格帶...但時至今日，我覺得這樣的價格帶不是不行，而是配備必須再提升！又或者廠家真的很想維持老樣子，低規只給個雙氣囊......這個執念我們勉強不來，但萬萬不可再開出六字頭的售價了！

今年應該就是進口車、國產車掛牌數量的黃金交叉年，而進口車現在的價格戰已經殺到什麼地步了？如果國產車未來還想要有一絲絲的生存空間，價格當然得往下再調整，而且不只是調整，還要調得有感才行。

這次的Yaris Crossover，我看到了相當保守的行銷思維，也就是：
以前雙安都可以賣到六十初頭萬，現在七安當然得開出接近七字頭的價格才足以祭旗！

但，有沒想過，有些進口車賣多少錢、給多少配備？這個價格規配目前看起來還可以接受嗎？如果以後也加上主動跟車／煞停、盲點偵測、電子煞車、雙區恆溫...之類的配備，不就可以開出比進口車還高的價格了？所以我覺得這樣的價格規配已經過時。

如果不適時做出調整，接下來就是新車蜜月期變短、現場議價空間變高，接著因應銷量做促銷，而第一批就入手的死忠的車主，就完全變成莫名其妙的炮灰。

影片裡面的段落如下，大家可以撿自己喜歡的來看：
快餐版－https://youtu.be/uaV8x9egiCs
外觀－https://youtu.be/uaV8x9egiCs?t=3m32s
內裝－https://youtu.be/uaV8x9egiCs?t=6m18s
試駕－https://youtu.be/uaV8x9egiCs?t=11m07s
入手建議－https://youtu.be/uaV8x9egiCs?t=15m06s

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但，有沒想過，有些進口車賣多少錢、給多少配備？這個價格規配目前看起來還可以接受嗎？如果以後也加上主動跟車／煞停、盲點偵測、電子煞車、雙區恆溫...之類的配備，不就可以開出比進口車還高的價格了？所以我覺得這樣的價格規配已經過時。

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2019年式的Toyota Prius小改款，主要的重點在於以下：
「前後燈組相貌修飾、增加便利機能、改變飾板顏色、更多車色選擇、以及安全配備小提升，還有就是微幅漲價！」

我覺得讓人皺眉頭的地方，其一就是漲價（因為不喜歡看到漲價），還有就是仍然沒有還原TSS的原貌真相！

剩下的，應該就是回應去年試駕Hyundai Ioniq Hybrid時的朋友提問，關於操控的感覺，哪台比較好？我覺得Ioniq開起來比較有性能意味，而Prius開起來優雅些，而且後者的冷氣風聲很細微，車室也比較安靜。

這次影片很短，所以沒有分段落，大家可以快速瀏覽一下。

#Prius #Hybrid #ToyotaSafetySense

以下是原廠新聞稿：（於2019.02.19.日發佈）

「科技升級 馭見未來」
日本原裝全新改款PRIUS 魅力登場


TOYOTA總代理和泰汽車於2月19日正式發表日本原裝進口全新改款PRIUS。PRIUS身為全球HYBRID油電複合動力車款的領先者，秉持其優異的商品實力，自1997年上市以來，全球累計銷售超過430萬台，在台灣亦累計銷售超過9,000台，獲得眾多車主的好評與信賴。此次全新改款日本原裝進口PRIUS在「外觀造型」、「內裝設計」、「安全配備」進行大幅度的升級，更加貼近現今消費者的使用需求。全新PRIUS不僅擁有TNGA新世代造車工藝帶來的操控快感，同時享有第四代SELF-CHARGING HYBRID油電複合動力系統所帶來的五大駕馭感受：「自主充電、智慧駕駛、加速快感、靜謐舒適、節能環保」。為了讓更多消費者能夠擁有更加科技智慧的用車生活，全新PRIUS亦享有HYBRID電池延長保固，由原本5年或12萬公里(先到者為準)延長至8年或16萬公里(以先到者為準) *註1，讓消費者能夠以更低的持有成本輕鬆入主全新PRIUS。

時尚、科技、安全一步到位

全新改款PRIUS秉持「激起駕馭熱情，顛覆對HYBRID的既有印象！」的精神，在外觀造型上，以更富感官享受的時尚線條進行打造，全新LED Bi-Beam頭燈組及LED尾燈組造型讓全新PRIUS顯得更加俐落有型，輔以全新前後保桿設計以及雙色動感鋁圈造型，呈現出令人驚豔的動感外型，完美吸引世界的目光。

在內裝設計上，承襲PRIUS一直以來的科技時尚風格，此次改款全新導入「無線充電座」、「8向可調駕駛座電動座椅」等科技便利配備；同時，在駕駛的操控介面以大量黑色鋼琴烤漆增添視覺與觸覺質感，打造更加簡約時尚的車室空間。

針對消費者最重視的安全配備，全新PRIUS亦不輕易滿足於現況，在現有「Toyota Safety Sense」-「ACC主動式車距維持系統、PCS預警式防護系統、LDA車道偏離警示系統、AHB智慧型遠光燈切換系統」、「7SRS氣囊」、「最高1,500Mpa高剛性車體」等多項安全配備的基礎上，再新增「BSM盲點偵測警示系統」及「RCTA後方車側警示系統」，讓全新PRIUS擁有高達32項的主被動安全科技*註2，提供車主相當完善的行車保護。

坐擁HYBRID獨有五大駕馭感受 再享8年或16萬公里HYBRID電池保固

全新PRIUS以TOYOTA第四代SELF-CHARGING HYBRID系統為基礎，加上直列4缸1.8升dual VVT-i Atkinson循環引擎，創造出HYBRID車款獨有的五大駕馭感受：「智慧駕駛、加速快感、靜謐舒適、節能環保、自主充電」。

透過TOYOTA HYBRID系統的PCU動力控制模組，駕駛無須改變用車習慣，即可同時享受汽油引擎及電動馬達之綜效優勢。此外，對於重視駕馭快感的消費者而言，PRIUS搭載汽油引擎與高扭力的電動馬達，賦予順暢的加速性，在任何行駛狀態下皆能感到奔馳的樂趣。同時，若想享受極致寧靜的駕乘感，只要將駕駛模式調整為純電模式，即可輕鬆享有在城市間寧靜遨遊的快感。當然，PRIUS高達26.7km/l的優異油耗表現*註3，亦讓車主在用車的同時為節能環保盡一份力。然而，相較於相當依賴充電設備的純電動車款；PRIUS身為HYBRID車款，不需要額外充電即可透過引擎或煞車時的減速動能進行自主充電的特性，對於充電設備尚未普及的用車環境將是一個較佳的選擇，讓車主在為地球永續盡一份力的同時，也能兼顧用車的便利性。

為提供HYBRID車主更好的售後服務，全新PRIUS亦享有HYBRID電池延長保固，由原本5年或12萬公里(先到者為準)延長至8年或16萬公里(以先到者為準) *註1，讓消費者能夠以更低的持有成本輕鬆入主PRIUS。

*註1：8年或16萬公里保固限於Hybrid電池，其他油電複合動力控制系統元件僅提供5年或12萬公里(以先到者為準)保固。保固詳細內容和條件請見TOYOTA官網及車主手冊，TOYOTA保留保固內容變更及最後解釋之權利。
*註2：安全配備均有作動條件限制，相關細節請洽各地經銷商參考車主手冊。
*註3：公告資料係依據歐盟1999/100/EC指令及後續修正指令之標準測試程序測得。本標示之測試值係在實驗室內，依規定的行車型態於車體動力計上測得。實際道路行駛時，因受天候、路況、載重、使用空調系統、駕駛習慣及車輛維護保養等因素影響，其實際值可能與測試值有所差異。

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註：不會有字幕(我手邊沒有人力)(但你有興趣也可以幫我上字幕)、不要用粗話罵人～

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這部車上市一年多了，現在才安排時間試駕一下；主要原因還是近一年多來，家裡都有老人照顧方面的問題，所以還請大家見諒！！～這可不是收錢炒冷飯的內容。

當然，晚點試駕也有很大的好處，就是我終於不用花時間介紹外觀跟內裝了，可以直接分享一些我的心得看法。不過影片剪完之後，發現自己還是太多話．．．好吧，下次儘量濃縮，讓我再練習一下。

這部車跟Toyota Prius有很多的雷同處，互相也算是很直接的競爭車型，所以我針對這個部分花了一些時間說明。

簡單來說，這部車很有競爭力，也有議價空間，值得推薦。不過，Prius現在的折扣也不小，可以讓出七、八萬的空間，所以怎麼辦？

現階段我會選Ioniq，但如果可以等到明年再買，我會堅持等到Prius小改，看看矩陣頭燈跟TSS+ 2.0會不會來台灣啦！

影片裡面這次沒有分段落～！！

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