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93. 攀岩手腕傷害-TFCC
這次的文章是攀岩運動傷害的治療,而且十分常見!就是所謂的手腕尺側韌帶拉傷-簡稱TFCC。(如圖一)
喜愛攀岩的岩友常常在手腕的動作操作上危害到TFCC(如圖二紅圈處),這樣的動作是手腕往大拇指方向側轉,所以尺骨側的尺側副韌帶、三角韌帶、橈尺韌帶(如圖三、四)是被繃緊的狀態。然而在此同時,攀岩者為了要讓手指用力彎曲抓住岩點,所以前手臂的屈腕肌群與屈指肌群就必須用力收縮,這時候有一條很特殊的肌肉就會造成TFCC的高危機率;即所謂的尺側屈腕肌(如圖五右)。
這條肌肉之所以特殊是因為在所有的屈腕肌群中,它是唯一附著在腕骨上的肌肉,附著的腕骨分別是勾狀骨和豆狀骨(如圖六)。當上述的岩友做出相關的手腕動作時,尺側屈腕肌就會去拉動這兩個腕骨,當肌肉收縮的力量過大時,勾狀骨和豆狀骨就可能產生位移,而去拉扯尺側副韌帶、三角韌帶等,導致TFCC。
當我遇到有岩友主述手腕在小拇指下方會有疼痛感時,直覺反應就是TFCC傷害。而正確的評估檢測動作就是做尺側壓力測試(如圖七),將手腕壓向尺骨,通常受傷的岩友都會瞬間縮手,並說明有疼痛感。這樣就可以很明確的確診是尺側韌帶損傷。而疼痛的範圍也很明確(如圖八右)所示。
這樣的症狀當下所需的治療事實上我覺得算有限,首先是做局部消腫的處置,其次將尺側屈腕肌做肌肉放鬆,第三針對錯位的勾狀骨和豆狀骨,甚至尺骨做復位的動作,以上的治療方式進行完畢後,可以使用肌貼去穩定勾狀骨和豆狀骨,避免岩友日常活動時,手腕的活動影響韌帶的修復。
此外在這次自行研究的過程中,找到了一張解剖圖相當有趣(如圖九),此圖將尺側韌帶與膝關節的十字韌帶相比對,認為尺側韌帶所提供的作用與膝關節十字韌帶一樣,都在限制相對的骨頭過度位移。而確實在反覆性TFCC受傷的岩友身上可以發覺,在做尺骨相對橈骨的關節活動度測試時,尺骨的位移量會非常大,嚴重者甚至會大於1公分!這是相當不穩定的橈尺關節。
近期發現一個針對TFCC開發出來的護具(如圖十),它除了限制尺骨的位移之外,也可以由下方頂住勾狀骨和豆狀骨,避免三者都產生過度位移,而影響復原或再次損傷。