93. 攀岩手腕傷害-TFCC

這次的文章是攀岩運動傷害的治療，而且十分常見！就是所謂的手腕尺側韌帶拉傷-簡稱TFCC。(如圖一)
喜愛攀岩的岩友常常在手腕的動作操作上危害到TFCC(如圖二紅圈處)，這樣的動作是手腕往大拇指方向側轉，所以尺骨側的尺側副韌帶、三角韌帶、橈尺韌帶(如圖三、四)是被繃緊的狀態。然而在此同時，攀岩者為了要讓手指用力彎曲抓住岩點，所以前手臂的屈腕肌群與屈指肌群就必須用力收縮，這時候有一條很特殊的肌肉就會造成TFCC的高危機率；即所謂的尺側屈腕肌(如圖五右)。
這條肌肉之所以特殊是因為在所有的屈腕肌群中，它是唯一附著在腕骨上的肌肉，附著的腕骨分別是勾狀骨和豆狀骨(如圖六)。當上述的岩友做出相關的手腕動作時，尺側屈腕肌就會去拉動這兩個腕骨，當肌肉收縮的力量過大時，勾狀骨和豆狀骨就可能產生位移，而去拉扯尺側副韌帶、三角韌帶等，導致TFCC。
當我遇到有岩友主述手腕在小拇指下方會有疼痛感時，直覺反應就是TFCC傷害。而正確的評估檢測動作就是做尺側壓力測試(如圖七)，將手腕壓向尺骨，通常受傷的岩友都會瞬間縮手，並說明有疼痛感。這樣就可以很明確的確診是尺側韌帶損傷。而疼痛的範圍也很明確(如圖八右)所示。
這樣的症狀當下所需的治療事實上我覺得算有限，首先是做局部消腫的處置，其次將尺側屈腕肌做肌肉放鬆，第三針對錯位的勾狀骨和豆狀骨，甚至尺骨做復位的動作，以上的治療方式進行完畢後，可以使用肌貼去穩定勾狀骨和豆狀骨，避免岩友日常活動時，手腕的活動影響韌帶的修復。
此外在這次自行研究的過程中，找到了一張解剖圖相當有趣(如圖九)，此圖將尺側韌帶與膝關節的十字韌帶相比對，認為尺側韌帶所提供的作用與膝關節十字韌帶一樣，都在限制相對的骨頭過度位移。而確實在反覆性TFCC受傷的岩友身上可以發覺，在做尺骨相對橈骨的關節活動度測試時，尺骨的位移量會非常大，嚴重者甚至會大於1公分！這是相當不穩定的橈尺關節。
近期發現一個針對TFCC開發出來的護具(如圖十)，它除了限制尺骨的位移之外，也可以由下方頂住勾狀骨和豆狀骨，避免三者都產生過度位移，而影響復原或再次損傷。