2016年版 敗血症、敗血性休克 診斷標準 (The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock, #Sepsis-3 )

【2016年版 #敗血症、#敗血性休克 診斷標準 (The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock, #Sepsis-3 ) 】

更新：JAMA敗血症/敗血性休克專區 http://goo.gl/8H3aU1

距離上次的敗血症定義，已經是15年前了，光陰似箭歲月如梭，隨著醫學的進步，該是更新敗血症 (sepsis) 與敗血性休克 (septic shock) 定義與診斷標準的時間了!!

編按：莫名的興奮?

來自世界各地共19位專家，包括美國重症醫學會、歐洲重症醫學會代表，齊聚一堂，在泡湯聚餐後 (我自己說的) 擬定了最新版的敗血症、敗血性休克診斷標準 ↓↓ ↓

敗血症 (sepsis) = 因為感染而失衡的宿主反應，造成危及生命的器官功能障礙。

原文→life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection.

敗血性休克 (septic shock) = 敗血症的一種，非常嚴重的循環、細胞、代謝異常，顯著增加死亡率。

原文→Septic shock is a subset of sepsis in which underlying circulatory and　cellular/metabolic abnormalities are profound enough to substantially increase mortality.

敗血性休克的操作型定義：

(1) 已經輸注足夠的輸液後，仍然需要血管收縮藥品維持平均動脈壓超過65 mmHg。

且

(2) 血清乳酸鹽濃度超過2 mmol/L (18 mg/dL)

原文→Patients with septic shock can be identified with a clinical construct of sepsis with persisting hypotension requiring vasopressors to maintain MAP>65mmHg and having a serum lactate level >2 mmol/L (18 mg/dL) despite adequate volume resuscitation.

敗血症、敗血性休克診斷流程：

必備項目：qSOFA (quick SOFA)、SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) 分數

懷疑感染病人，接著請：

(1) 計算qSOFA分數，分數大於等於兩分，請接著評估器官功能

(2) 計算 #SOFA分數，分數大於等於兩分，符合敗血症定義

(3) 給予足夠輸液後，是否仍須要使用血管收縮藥物來維持平均動脈壓大於等於65 mmHg，且血清乳酸鹽濃度大於等於18 mg/dL? 如是，則符合敗血性休克定義

qSOFA主要看：呼吸速率、意識狀況、收縮動脈壓

SOFA主要看：PaO2/FiO2比值 (代表氧合能力)、昏迷指數 (GCS)、平均動脈壓、給的血管收縮藥品種類及劑量、肌酐酸濃度或尿量、膽紅素、血小板數目

SOFA其實看的就是呼吸 (氧合能力)、中樞神經 (昏迷指數)、心臟血管 (動脈壓、血管收縮藥品)、腎臟、肝臟、凝血功能，這些在加護病房必看項目

這次的更新，更具體化敗血症/敗血性休克的診斷，在同期的JAMA上，也刊登了以新條件進行確效的研究結果～

【2016年版 #敗血症、#敗血性休克 診斷標準 (The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock, #Sepsis-3 ) 】

更新：JAMA敗血症/敗血性休克專區 http://goo.gl/8H3aU1

距離上次的敗血症定義，已經是15年前了，光陰似箭歲月如梭，隨著醫學的進步，該是更新敗血症 (sepsis) 與敗血性休克 (septic shock) 定義與診斷標準的時間了!!

編按：莫名的興奮?

來自世界各地共19位專家，包括美國重症醫學會、歐洲重症醫學會代表，齊聚一堂，在泡湯聚餐後 (我自己說的) 擬定了最新版的敗血症、敗血性休克診斷標準 ↓↓ ↓

敗血症 (sepsis) = 因為感染而失衡的宿主反應，造成危及生命的器官功能障礙。

原文→life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection.

敗血性休克 (septic shock) = 敗血症的一種，非常嚴重的循環、細胞、代謝異常，顯著增加死亡率。

原文→Septic shock is a subset of sepsis in which underlying circulatory and　cellular/metabolic abnormalities are profound enough to substantially increase mortality.

敗血性休克的操作型定義：

(1) 已經輸注足夠的輸液後，仍然需要血管收縮藥品維持平均動脈壓超過65 mmHg。

且

(2) 血清乳酸鹽濃度超過2 mmol/L (18 mg/dL)

原文→Patients with septic shock can be identified with a clinical construct of sepsis with persisting hypotension requiring vasopressors to maintain MAP>65mmHg and having a serum lactate level >2 mmol/L (18 mg/dL) despite adequate volume resuscitation.

敗血症、敗血性休克診斷流程：

必備項目：qSOFA (quick SOFA)、SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) 分數

懷疑感染病人，接著請：

(1) 計算qSOFA分數，分數大於等於兩分，請接著評估器官功能

(2) 計算 #SOFA分數，分數大於等於兩分，符合敗血症定義

(3) 給予足夠輸液後，是否仍須要使用血管收縮藥物來維持平均動脈壓大於等於65 mmHg，且血清乳酸鹽濃度大於等於18 mg/dL? 如是，則符合敗血性休克定義

qSOFA主要看：呼吸速率、意識狀況、收縮動脈壓

SOFA主要看：PaO2/FiO2比值 (代表氧合能力)、昏迷指數 (GCS)、平均動脈壓、給的血管收縮藥品種類及劑量、肌酐酸濃度或尿量、膽紅素、血小板數目

SOFA其實看的就是呼吸 (氧合能力)、中樞神經 (昏迷指數)、心臟血管 (動脈壓、血管收縮藥品)、腎臟、肝臟、凝血功能，這些在加護病房必看項目

這次的更新，更具體化敗血症/敗血性休克的診斷，在同期的JAMA上，也刊登了以新條件進行確效的研究結果～

新定義 敗血性休克 ：敗血症病患中,
因循環 /細胞/代謝太過異常,以致增加死亡率

臨床上敗血性休克定義 : 經過足夠輸液急救後 ，仍需要昇壓劑來維持 MAP >65 mmHg 以及血中乳酸濃度 > 2 mmol/L 的病患。

Sepsis 新一代定義 將於 2016/02/22 於 JAMA 刊出

Singer M, et al: The Sepsis Definitions Task Force The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). (JAMA, Feb 22, 2016).

在刊出前，ESICM (歐洲醫學會 )寫了一篇 short review
http://www.esicm.org/…/Sepsis-3-International-Consensus-def…

簡單翻譯一下 KEY DEFINITIONS
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1. Sepsis is now defined as a ‘life-threatening organ dysfunction due to a dysregulated host response to infection’.
SIRS criteria have less of a role to play, as they are considered overly non-specific and of poor clinical utility:

sepsis 新定義為 : 宿主對感染反應失調，導致器官失能而危及生命。

過去的 SIRS : 較 non specific , 較難臨床應用，新定義將較少強調
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2. The key element of sepsis-induced organ dysfunction is defined by ‘an acute change in total SOFA score ≥ 2 points consequent to infection, reflecting an overall mortality rate of approximately 10%’

對 sepsis induced organ dysfunction 新定義 ：
感染後 SOFA分數改變 ≥ 2 分
因為整體死亡率約（增加） 10 ％
相對來說，過去說的 Severe sepsis 可能被捨棄
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3. A simple bedside score (‘qSOFA’, for quick SOFA) has been proposed, which incorporates hypotension (systolic blood pressure ≤100mmHg), altered mental status and tachypnea (respiratory rate > 22/min):the presence of at least two of these criteria strongly predicts the likelihood of poor outcome in out-of-ICU patients with clinical suspicion of sepsis.

如果不是在 ICU, 可以用 qSOFA 來篩選病患
三項 ：低血壓 ( SBP < 100 mmHg) , 意識改變 ，喘 ( rate > 22)
三者有二 ，便可預測 poor outcome
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4. Septic shock is now defined as a ‘subset of sepsis where underlying circulatory and cellular/metabolic abnormalities are profound enough to substantially increase mortality’. Clinical criteria identifying such condition include the need for vasopressors to obtain a MAP≥ 65mmHg and an increase in lactate concentration > 2 mmol/L, despite adequate fluid resuscitation.

新定義 sepsis shock : sepsis 病患中,
因循環 /細胞/代謝太過異常,以致增加死亡率

臨床上sepsis shock 定義 : 經過足夠 fluid resuscitation 後 ，仍需要昇壓劑來維持 MAP >65 mmHg 以及血中乳酸濃度 > 2 mmol/L 的病患。