［週末閒情］慎防有讀者太後生唔知係乜，呢個係我將件西多切成七巧板後再砌出嚟的。作為一個前數學老師當然知道七巧板點切，同埋點砌東西。

TL：DR—平行四邊形呢塊真係好特別的

1. 有次我咁玩，對面個小朋友睇到好入神，想有樣學樣，結果畀佢老母粗暴地阻止咗。所以唔使問點解香港冇STEM，如果阿媽冇三層樓留畀你的話（＊）都係專心drink water溫dictation，女嘅嫁人，男嘅大個做ibanker啦（＊＊）

2. 知唔知七巧板英文叫乜？原來都幾騎呢，叫做Tangram．但Tan唔係七喎，咁係乜？其實都冇人知！相當肯定嘅係，七巧板係中國傳去歐洲嘅，所以有人話個Tan係唐人（＊＊＊），我相信都係。至於有話Tan for 蜑家我就覺得太有想像力了

3. 又，講數學時間啦，七巧板固然就係七塊，但寧舍有一塊係最特別嘅，知唔知邊塊？就係平行四邊形（＊＊＊＊）嗰塊。

4. 點解？你話，「得一塊嘛」。錯，得一塊唔足以叫做特別，正如每個人都唔同但唔係每個人都特別。況且，其實中三角（有大中小三角嘛，大三角有兩塊，小三角都係兩塊，中三角得一塊）同埋正方形都係得一塊。但平行四邊形呢塊係寧舍唔同的。

5. 點解？開估。無論你砌任何嘢都好，只有平行四邊形呢塊，係有需要反轉！其他嗰六塊你當然「可以」反，但係冇必要的，只係證明你水皮，或者好得閒。但平行四邊形呢塊，唔反的話，有啲圖係砌唔到的！

6. 又點解會咁？好簡單。小學有教，對稱。平行四邊形嗰塊，係唯一一塊唔對稱嘅（知咩叫對稱架可？）。亦即係話，另外六塊，個鏡像mirror image，都係可俄羅斯方塊咁rotate出嚟的。唯獨係平行四邊形，mirror image係另一樣嘢，你要反轉件西多先砌到。「其實讀化學都讀呢啲嘢」

7. 所以，平行四邊形呢塊，搵手反轉砌完（我講西多，唔係條仔）影相，就質比條仔食啦。其他嘅唔使反的，轉嚟轉去得了。

8. 同埋，記住砌之前唔好落糖漿。因為要反轉。你見我都冇落。唔好以為唔使反可以砌晒任何嘢。

9. 呀當然，任何情況你都唔應該落煉奶。

10. 點解讀書年代阿Sir唔會教呢啲？好簡單，講呢啲「歐思」，學生唔屌家長都實屌。所以唔使問點解香港冇STEM

11. 呀，其實我有個願望，希望搵次拎Wendy’s塊方形漢堡扒嚟砌。不過啲刀工應該要好啲先得，或者搵埃汾太幫手。因為我會手震（所以冇讀醫）

（＊）一層炒一層住一層收租，香港核心價值

（＊＊）不過其實我老豆都係咁上下，當年我好多問題問，佢都係叫我唔好問咁多問題去打機好過。嘻。倒係我老母就會滿足下我呢個問題兒童

（＊＊＊）雖然七巧板應該係宋朝先出現，但唐人唐山呢啲稱呼一早有

（＊＊＊＊）嚴格嚟講呢，「所有正方形都係平行四邊形」（你知架可？唔知就再證明香港嘅STEM得啖笑）。「所以其實正方形嗰塊都係平行四邊形」。不過做人唔好咁煩，大家明啦下，呢度「平行四邊形」係指「唔係正方形嗰塊平行四邊形」。（＊＊＊＊＊）

（＊＊＊＊＊）In case真係有人唔知，煩請你去查下乜嘢叫「正方形」乜嘢叫「平行四邊形」。咁你就會知道，正方形係菱形（！！！）嘅一種特例，而菱形係平行四邊形嘅一種特例。亦即係正方形係菱形嘅subset，菱形係平行四邊形嘅subset．或者話，所有正方形都係菱形（但唔係所有菱形都係正方形），而所有菱形都係平行四邊形（但唔係所有平行四邊形都係菱形）—「拿，我已經用咗三種方法解，係咪好清楚呢」。認真，其實睇定義就明晒。教數學時呢，見到啲小聰明嘅學生（十居其九係男仔），玩到呢啲就全部收晒皮。心算叻冇乜用嘅，數學嘅嘢最緊要play by the rules．「所以不如討論下咩叫做平行四邊形」

（＊＊＊＊＊＊）講真的，我懷疑十個有九個大學生都講唔出乜嘢係菱形（Rhombus/Diamond）．咁你睇定義，四條邊等長嘅四邊形就係菱形。但，亦都代表所有菱形就必然係平行四邊形。The proof is left as an exercise to the reader

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逢一三五入去 homebloggerhk.com （見到就睇到《事先張揚》），亦睇得返以前嘅文。一般我都係會黃昏出文嘅。

加護病房查房日誌20160308_專科護理師篇
根據所謂的專家討論後，2016年新的敗血症定義與診斷標準已經熱騰騰的出爐了(Sepsis-3 JAMA.2016:315:801-10)！之前的感染造成的SIRS 可以忘了 (萬歲！！)~ 取而代之的是所謂更複雜的qSOFA 與 SOFA (囧rz….) 好吧~ 大家一起來了解一下吧！
>> 敗血症(Sepsis)，新的定義為: 因為感染而造成危及生命的器官功能障礙 。(life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection)
>> 敗血性休克(Septic shock)，新的定義為: 敗血症的一種 (真是廢話...)，非常嚴重的循環、細胞、代謝異常，顯著增加死亡率。(Septic shock is a subset of sepsis in which underlying circulatory and cellular/metabolic abn rmalities and profound enough to substantially increase mortality)。

敗血症的診斷標準，必須要知道qSOFA (quick SOFA) 與SOFA(Sequential [Sepsis-related] Organ Failure Assessment ) 分數
>> qSOFA， 簡單的記法是CPR~ C 是 Conscious ; P 是 pressure ; R 是 respiratory~
C: Conscious: altered mentation – 只要沒有滿分就是1分
P: Pressure of blood: systolic blood pressure of 100 mm Hg or less.- 收縮壓小於100 mmHg 得1分
R: Respiratory rate: respiratory rate of 22/min or greater – 呼吸大於每分鐘22下 再得一分
當qSOFA (滿分三分)大於兩分，就可以進一步評估SOFA 囉~

>>SOFA 的口訣是，腦心胸肝腎血~六項！ 這個更複雜喔~ 當SOFA 的分數跟未生病前比超過2分，就是符合喲！當然，SOFA 的分數越高，死亡率就越高~ 會不會那一天就用SOFA來取代APACH-II，誰知道呢~
* 腦: Central nervous system: 看GCS！15分 為0點； 13-14分為1點；10-12分為2點；6-9分為3點；小於6分為4點
* 心: Cardiovascular : 看 平均動脈壓！ MAP >=70 mmHg為0點；MAP <70 mmHg為1點；使用Dopamin < 5 mcg/kg/minute or Dobutamin 使用為2點；使用Dopamin < 5-15 mcg/kg/minute 或 Epinephrine/ Norepinephrine <0.1 mcg/kg/min 為3點；使用Dopamin > 15 mcg/kg/minute 或 Epinephrine/ Norepinephrine >0.1 mcg/kg/min 為4點
* 胸: Pulmonary : 看 PF ratio (PaO2/FiO2)： >400 為0點； 300-400 為1點； 小於300 為2點； 小於200 併有呼吸輔助支持 (呼吸器等...)為3點；小於100 併有呼吸輔助支持 (呼吸器等...)為4點
* 肝: Hepatic 看Total bilrubin： <1.2(20) mg/dl (umol/L) 為0點；1.2-1.9 (20-32) mg/dl (umol/L) 為1點；2.0-5.9(33-101) mg/dl (umol/L) 為2點；6.0-11.69 (102-204) mg/dl (umol/L) 為3點；>12(204) mg/dl (umol/L) 為4點
* 腎: 看 Creatinine level 與尿量: Cr <1.2(110) mg/dl (umol/L) 為0點；1.2-1.9 (110-170) mg/dl (umol/L) 為1點；2.0-3.4(171-299) mg/dl (umol/L) 為3點；3.5-4.9 (300-400) mg/dl (umol/L) 或24小時尿量小於500ml 為3點；>5(440) mg/dl (umol/L) 或24小時尿量小於200ml為4點
* 血: Coagulopathy，看 Platelet：Platelet >150,000/mm3 為0點；Platelet 100,000-150,000/mm3為1點；Platelet 50,000-100,000/mm3 為3點；Platelet 20,000-50,000/mm3 為3點； Platelet < 20,000為4點
看完q SOFA 與 SOFA 後，是不是開始懷念起簡單易背的SIRS了呢？

敗血性休克的診斷標準
* 有敗血症...
* 經過足夠的輸液補充後，仍需血管收縮藥使用以維持平均動脈壓超過65 mmHg (跟之前的定義差不多)
* 血清乳酸鹽(Serum lactate) > 2 mmol/ (18 mg/dL)

複雜歸複雜，遇到懷疑敗血症的個案時，大家來試著根據流程診斷看看吧~

2016年版 敗血症、敗血性休克 診斷標準 (The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock, #Sepsis-3 )

【2016年版 #敗血症、#敗血性休克 診斷標準 (The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock, #Sepsis-3 ) 】

更新：JAMA敗血症/敗血性休克專區 http://goo.gl/8H3aU1

距離上次的敗血症定義，已經是15年前了，光陰似箭歲月如梭，隨著醫學的進步，該是更新敗血症 (sepsis) 與敗血性休克 (septic shock) 定義與診斷標準的時間了!!

編按：莫名的興奮?

來自世界各地共19位專家，包括美國重症醫學會、歐洲重症醫學會代表，齊聚一堂，在泡湯聚餐後 (我自己說的) 擬定了最新版的敗血症、敗血性休克診斷標準 ↓↓ ↓

敗血症 (sepsis) = 因為感染而失衡的宿主反應，造成危及生命的器官功能障礙。

原文→life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection.

敗血性休克 (septic shock) = 敗血症的一種，非常嚴重的循環、細胞、代謝異常，顯著增加死亡率。

原文→Septic shock is a subset of sepsis in which underlying circulatory and　cellular/metabolic abnormalities are profound enough to substantially increase mortality.

敗血性休克的操作型定義：

(1) 已經輸注足夠的輸液後，仍然需要血管收縮藥品維持平均動脈壓超過65 mmHg。

且

(2) 血清乳酸鹽濃度超過2 mmol/L (18 mg/dL)

原文→Patients with septic shock can be identified with a clinical construct of sepsis with persisting hypotension requiring vasopressors to maintain MAP>65mmHg and having a serum lactate level >2 mmol/L (18 mg/dL) despite adequate volume resuscitation.

敗血症、敗血性休克診斷流程：

必備項目：qSOFA (quick SOFA)、SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) 分數

懷疑感染病人，接著請：

(1) 計算qSOFA分數，分數大於等於兩分，請接著評估器官功能

(2) 計算 #SOFA分數，分數大於等於兩分，符合敗血症定義

(3) 給予足夠輸液後，是否仍須要使用血管收縮藥物來維持平均動脈壓大於等於65 mmHg，且血清乳酸鹽濃度大於等於18 mg/dL? 如是，則符合敗血性休克定義

qSOFA主要看：呼吸速率、意識狀況、收縮動脈壓

SOFA主要看：PaO2/FiO2比值 (代表氧合能力)、昏迷指數 (GCS)、平均動脈壓、給的血管收縮藥品種類及劑量、肌酐酸濃度或尿量、膽紅素、血小板數目

SOFA其實看的就是呼吸 (氧合能力)、中樞神經 (昏迷指數)、心臟血管 (動脈壓、血管收縮藥品)、腎臟、肝臟、凝血功能，這些在加護病房必看項目

這次的更新，更具體化敗血症/敗血性休克的診斷，在同期的JAMA上，也刊登了以新條件進行確效的研究結果～