先釐清

chronic angina, unstable angina, NSTEMI, STEMI 都是同一種病

起因都來自於coronary artery perfusion不足所造成的

但是程度不同 造成的myocardiac injury也不一樣

造成不一樣的injury 在conduction system所造成的變化也不同

所以在EKG上的表現也會不一樣

你的問題在於NSTEMI跟STEMI如何在EKG上判斷不同的area

其實兩個是相同的東西

今天在II III AVF看到 ST elevation

我們會判斷是inferior wall infarction也就是total occlusion

今天在II III AVF看到 ST depression or T wave inversion

我們會判斷是inferior wall infarction也就是partial occlusion




║阻塞程度 ║ Pain ║ ║
║心肌損傷 ║Duration ║ EKG ║Enzyme
═════╬═══════════╬═════╬════════╬════
║ ║ ║ Stress ║
Angina ║部分阻塞 ║ < 10 min ║ test ║Negative
║ ║ ║Positive ║
═════╬═══════════╬═════╬════════╬════
║ ║ ║Positive ║
Unstable ║短暫完全阻塞 ║20-30 min ║ or ║Negative
Angina ║Myocardiac無壞死 ║ ║Negative ║
║ ║ ║ ║
═════╬═══════════╬═════╬════════╬════
║短暫完全阻塞 ║ NTG無效 ║ST depression ║
NSTEMI ║ ║ ║ ║Positive
║Subendocardial damage ║ > 30 min ║T wave inversion║
═════╬═══════════╬═════╬════════╬════
║完全阻塞 ║ NTG無效 ║ ║
STEMI ║ ║ ║ST elevation ║Positive
║Transmural damage ║ > 30 min ║ ║
═════╩═══════════╩═════╩════════╩════

以前學MI的時候 一開始也是把各種MI分開來看

造成自己多矛盾跟困擾

當你看出他們都是同一種病的時候 會有恍然大悟的感覺

--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 60.250.237.52
※ 文章網址: http://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1416109137.A.33D.html

哈哈 感謝各位先進的指教

我不是CV man 這樣的東西給CV man看到被砲也是應該的

醫學絕對沒有這麼容易

其實在讀醫學的短短幾年之間 有一個小小的心得

那就是疾病變化往往是一個 continuous 的 scale

像是常態分佈的圖形一般

在初學的時候 可能會很武斷地去說

超過某個我們所定的值 就叫作有病

但是越深入了解 越會知道這是一系列連續的變化

我覺得MI是一個非常好體會的例子

當我們後退一步 可以用更宏觀的角度看出更細微的東西
※ 編輯: largestpeter (60.250.237.52), 11/16/2014 17:08:34