➥【接種COVID-19 mRNA疫苗後發生急性心肌炎的病例分析】：美國杜克大學醫學中心分析院內2021年2-4月間的7例心肌炎病例，其中有4例是發生COVID-19疫苗注射後。
　
4位病患都是在接受第二劑mRNA疫苗後1至5天內發生心肌炎，其中2位接種Moderna疫苗，2位接種Pfizer/BNT疫苗。3位是年輕男性(36、23及24歲)，1位是70歲女性。
　
4位病患主訴均為嚴重胸痛，3位同時出現呼吸急促症狀。住院相關檢查顯示心肌指數(troponin)上升、心電圖ST段上升，心臟磁振造影出現典型心肌炎變化，包括局部心肌收縮異常、打藥前的T1、T2影像訊號增加及顯影劑延遲增強(late gadolinium enhancement)現象。整體而言，符合心肌炎的診斷。
　
由於病人沒有出現呼吸道病毒感染的前驅症狀，過去也未曾罹患COVDI-19，加上此次常見的呼吸道病毒及SARS-CoV-2檢驗均為陰性，因此並未找到可解釋的病原或病因，也排除與COVDI-19後的多器官發炎症候群(multisystem inflammatory syndrome)相關。
　
在治療方面，4位病患都接受保守治療，包括非類固醇類消炎藥物(2位)、秋水仙素(2位)及類固醇(1位)，症狀均快速改善，未出現心律不整或心衰竭等併發症，住院2至4天後即順利出院。
　
截至2021年4月底，在杜克大學醫學中心周圍的6個城市中，已有561,197居民接種完兩劑新冠疫苗(99.1%為mRNA疫苗)，顯示疫苗後發生心肌炎的比例極低。不過，此研究並不能確定mRNA疫苗與心肌炎的因果關係，仍待未來研究釐清兩者間的相關性... 完整轉譯文章，詳連結：http://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j_translate/j2675/ ( 財團法人國家衛生研究院 吳綺容醫師摘要整理)
　　
📋 JAMA Cardiology - 2021-06-29
Patients With Acute Myocarditis Following mRNA COVID-19 Vaccination
■ Author：Han W. Kim, Elizabeth R. Jenista, David C. Wendell, et al.
■ Link：https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2781602?resultClick=1
　　
〈 國家衛生研究院-論壇 〉
➥ COVID-19學術資源-轉譯文章 - 2021/07/20
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署

今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎，不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢！今天來簡介一下心肌炎～

👉🏻定義：急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎，導致心肌細胞損壞甚至纖維化，造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少，鬱血性心臟衰竭、休克甚至猝死。

👉🏻致病原因：
✔️ #絕大多數由病毒引起，如：
🔹#腸病毒（克沙奇B病毒、伊科病毒)
🔹#流感病毒、
🔹#腺病毒、
🔹微小病毒B19型(Parvovirus B19)
🔹EB病毒
🔹C肝病毒
🔹麻疹病毒
🔹水痘病毒
🔹皰疹病毒等
✔️細菌、黴菌或寄生蟲感染、
✔️發炎性疾病(川崎症、發炎性大腸性疾病、類肉瘤病、糖尿病)、
✔️自體免疫性疾病（紅斑性狼瘡）
✔️毒物、藥物等。

👉🏻年紀：因應不同年紀會有不同的症狀及嚴重度
🔸新生兒或嬰兒👶🏻：多見猛爆性心肌炎。
🔸兒童👧🏻：多為急性心肌心包膜炎合併心臟衰竭。
🔸青少年👦🏻：常以急性或慢性心臟衰竭合併胸痛表現。

👉🏻症狀：#兒童急性心肌炎最難診斷的原因就是其症狀無明顯特異性，不像大人可以明確說出心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘、全身無力等心肌炎症狀，#常常一開始看似輕微的感冒或噁心嘔吐腹痛如腸胃炎，#也有可能無症狀因此容易讓人輕忽，但病情可能迅速惡化成失去意識、休克、猝死等重症，常讓人措手不及！常常在疾病初期造成診斷的困難度！
兒童心肌炎最常見的為病毒性心肌炎，就是一開始先有一個病毒感染，因此症狀分為三個階段：
1️⃣#第一階段為感冒期，病童有上呼吸道感染，發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀或腸胃道症狀如拉肚子，噁心，嘔吐等一般感冒症狀。
2️⃣#第二階段為心肌炎期，會有胸痛、呼吸喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈、咳血等症狀，#這時候一定要儘速就醫！
3️⃣#第三階段為心衰竭或休克期，症狀如臉色蒼白，盜汗、缺氧、發紺、昏厥、低血壓、四肢冰泠、呼吸困難等，#若這時候才就醫通常預後不佳😓

👉🏻診斷：
✔️心電圖（ST-T段變化、QRS波變小、心律不整）、
✔️胸部X光（心臟擴大、肺水腫）、
✔️實驗室檢查（血液心肌酵素上升）、
✔️病毒抗體或PCR（判斷病源體可以給予抗病毒藥）
✔️心臟超音波（心臟擴大、左心室收縮不良）、
✔️心臟核磁共振（心肌水腫、壞死）、
✔️心導管檢查（心臟切片）等。

👉🏻治療：#目前尚無特效療法只有支持性療法‼️
藥物：利尿劑、強心劑或抗心律不整等藥物。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或類固醇，臨床效果可能有幫助，但實證醫學尚未定論。
較嚴重的心肌炎可能導致休克，需要體外循環支持治療(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO，葉克膜）或心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD)以穩定病人的生命徵象，甚至成為等待心臟移植的過渡時期。

⚠️ #但葉克膜並不是萬靈丹‼️葉克膜只是暫時代替心臟運作，讓心臟休息，#心臟能不能恢復原本的狀態要看原本疾病的進程，基本上沒有特效藥可以讓心臟恢復如初！如果因疾病狀況不佳，葉克膜時間拉長，隨之而來的併發症如：顱內出血、消化道出血、末端肢體缺血、甚至可能需要截肢、感染、腎臟衰竭、肝功能異常等併發症都可能發生！

👉🏻預後：#越小的嬰兒得到猛爆性心肌炎的預後越差，甚至死亡率可以達到75%。一般孩童跟少年的預後會比較好，#但容易獲得後遺症如擴張性心肌病變(慢性心臟衰竭)、心律不整等，甚至在未來還需要作心臟移植。心肌炎常常來得又快又急、病情惡化迅速也無特效藥，何況疾病初期診斷困難，是所有兒科醫師跟家長的夢靨啊！

👩🏻‍⚕️小孩子有時會無法分辨胸痛或腹痛，不管是肚子脹、悶痛、絞痛、想大便、小孩都會覺得是肚子痛，就像這次這個小妹妹，也是用腹痛、嘔吐來表現，心肌炎真的是兒科醫師最頭痛的疾病沒有之一！曾經我在實習的時候，有個有糖尿病的50歲婦人說她胃痛，吃胃藥無效，結果最後竟然是下壁心肌梗塞緊急做心導管！因此這個鑑別診斷一直深深烙印在我的腦海裡～大人都會搞錯何況是小孩呢？

🚩一定要注意的紅旗警訊‼️
🔔#退燒時精神食慾異常差‼️（小孩精神食慾永遠是最重要的評估指標，小孩如果異常嗜睡一定要問題！須盡快就醫評估！）
🔔#呼吸急促或很喘‼️
🔔#四肢冰冷或發紺‼️
🔔#哭鬧不安無法安撫‼️
爸媽如果注意到以上幾個徵兆建議儘速就醫！

🙋🏻‍♂️小朋友都在家裡沒有出門為何會染病？
👩🏻‍⚕️前面有提過造成心肌炎的病毒很多是常見的病毒，有可能大人以前得過因此產生抗體，可能只會以小感冒甚至無症狀來表現，但沒得過此病毒、抵抗力較弱的小孩如果感染，可能不幸以心肌炎來表現。（也有可能常見的病毒卻以腦炎來表現，腦炎也是一個不常見但預後很差的疾病，下次再細說）

👩🏻‍⚕️所以雖然疫情嚴重，我建議爸媽還是防護做好帶小孩來親自就診取代視訊看診較為妥當，畢竟兒科醫師已經習慣當一個偵探🕵️‍♀️邊問診邊觀察小孩的精神反應，#而且身體理學檢查也是很重要的一環，像我們診所有超音波有時也可以做輔助檢查～畢竟爸媽不是專業的醫護人員，大多是單純敘述症狀，以這樣的案例如果視訊看診，爸媽可能會敘述小孩腹痛加上嘔吐，相信九成九的醫師都會開止吐藥跟腸胃藥給小孩😓這樣反而會造成病情的誤判！就像線上問診一樣不適合！

之前我有放過一個線上問診的舉例，我的朋友大多是醫護人員，下面不乏很多醫護人員的回答，大家因為本身的資歷科別及訓練過程不同，可能心裡的鑑別診斷都會不同～所以不同的醫生都有不同的答案，但如果親自理學檢查後通常會接近一致！
➡️ https://ppt.cc/fd10Mx

#佳鴻診所
🔽此圖截自健康網頁Heho

12月15日(五) 下午3:00 臺灣生技原創力：生技沙龍

議程
15:00-15:40 洪傳岳醫師 『走世界看台灣』
15:40-17:00 Q&A 沙龍式對談（提供茶點）

地點：台大公衛學院1F全球廳
(台北市徐州路17號/善導寺站4號或台大醫院站2號出口)
時間： 15:00~17:00 (14:30報到&交流~敬備茶點)

活動連結：
https://www.accupass.com/event/1712030810501890458538

各位朋友大家好，

臺灣生技原創力今年最後一場活動，邀請到的壓軸貴賓為前萬芳醫院院長洪傳岳醫師，洪醫師在台灣完成醫學教育後赴英國倫敦大學修讀博士，之後分別於英國倫敦的St. Bartholomew's 醫院以及美國哈佛大學麻州總醫院擔任醫師研究員；洪醫師不僅在臨床治療上經驗豐富備受病人愛戴，在醫學研究上的卓越表現使他獲選為美國內科學院院士。洪醫師更是台灣少數醫學史撰寫者，以半自傳方式紀錄他所屬的年代重要醫學記事，以英文出版「Encounters with Medicine and Sperm」，於英國出版後立即受英國牛津、倫敦大學、美國哈佛、耶魯、普林斯頓、杜克、約翰霍普金斯大學、日本京都大學及中國北京大學等世界知名大學圖書館收藏，為台灣於世界醫學發展地位作記錄。洪醫師研究生涯涵蓋許多領域，包涵心臟藥物對生殖能力的影響，他還以科學研究試驗坊間謠傳的可樂殺精的傳言，除此之外，他也從事中草藥研究，已經申請許多中藥科學專利。另外洪醫師在醫學教育在付出也是不遺餘力，曾經擔任陽明大學教務長、台北醫學大學副校長等行政工作。本次他將以『走世界看台灣』為題分享他於醫學和生技領域的豐富經驗，並且活動以沙龍方式，和我們生技原創力好朋友們進行深入的問答對話。

洪傳岳教授出版『Encounters with Medicine and Sperms』
相關連結：
http://m.sanmin.com.tw/Product/index/005457028