今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎，不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢！今天來簡介一下心肌炎～

👉🏻定義：急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎，導致心肌細胞損壞甚至纖維化，造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少，鬱血性心臟衰竭、休克甚至猝死。

👉🏻致病原因：
✔️ #絕大多數由病毒引起，如：
🔹#腸病毒（克沙奇B病毒、伊科病毒)
🔹#流感病毒、
🔹#腺病毒、
🔹微小病毒B19型(Parvovirus B19)
🔹EB病毒
🔹C肝病毒
🔹麻疹病毒
🔹水痘病毒
🔹皰疹病毒等
✔️細菌、黴菌或寄生蟲感染、
✔️發炎性疾病(川崎症、發炎性大腸性疾病、類肉瘤病、糖尿病)、
✔️自體免疫性疾病（紅斑性狼瘡）
✔️毒物、藥物等。

👉🏻年紀：因應不同年紀會有不同的症狀及嚴重度
🔸新生兒或嬰兒👶🏻：多見猛爆性心肌炎。
🔸兒童👧🏻：多為急性心肌心包膜炎合併心臟衰竭。
🔸青少年👦🏻：常以急性或慢性心臟衰竭合併胸痛表現。

👉🏻症狀：#兒童急性心肌炎最難診斷的原因就是其症狀無明顯特異性，不像大人可以明確說出心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘、全身無力等心肌炎症狀，#常常一開始看似輕微的感冒或噁心嘔吐腹痛如腸胃炎，#也有可能無症狀因此容易讓人輕忽，但病情可能迅速惡化成失去意識、休克、猝死等重症，常讓人措手不及！常常在疾病初期造成診斷的困難度！
兒童心肌炎最常見的為病毒性心肌炎，就是一開始先有一個病毒感染，因此症狀分為三個階段：
1️⃣#第一階段為感冒期，病童有上呼吸道感染，發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀或腸胃道症狀如拉肚子，噁心，嘔吐等一般感冒症狀。
2️⃣#第二階段為心肌炎期，會有胸痛、呼吸喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈、咳血等症狀，#這時候一定要儘速就醫！
3️⃣#第三階段為心衰竭或休克期，症狀如臉色蒼白，盜汗、缺氧、發紺、昏厥、低血壓、四肢冰泠、呼吸困難等，#若這時候才就醫通常預後不佳😓

👉🏻診斷：
✔️心電圖（ST-T段變化、QRS波變小、心律不整）、
✔️胸部X光（心臟擴大、肺水腫）、
✔️實驗室檢查（血液心肌酵素上升）、
✔️病毒抗體或PCR（判斷病源體可以給予抗病毒藥）
✔️心臟超音波（心臟擴大、左心室收縮不良）、
✔️心臟核磁共振（心肌水腫、壞死）、
✔️心導管檢查（心臟切片）等。

👉🏻治療：#目前尚無特效療法只有支持性療法‼️
藥物：利尿劑、強心劑或抗心律不整等藥物。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或類固醇，臨床效果可能有幫助，但實證醫學尚未定論。
較嚴重的心肌炎可能導致休克，需要體外循環支持治療(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO，葉克膜）或心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD)以穩定病人的生命徵象，甚至成為等待心臟移植的過渡時期。

⚠️ #但葉克膜並不是萬靈丹‼️葉克膜只是暫時代替心臟運作，讓心臟休息，#心臟能不能恢復原本的狀態要看原本疾病的進程，基本上沒有特效藥可以讓心臟恢復如初！如果因疾病狀況不佳，葉克膜時間拉長，隨之而來的併發症如：顱內出血、消化道出血、末端肢體缺血、甚至可能需要截肢、感染、腎臟衰竭、肝功能異常等併發症都可能發生！

👉🏻預後：#越小的嬰兒得到猛爆性心肌炎的預後越差，甚至死亡率可以達到75%。一般孩童跟少年的預後會比較好，#但容易獲得後遺症如擴張性心肌病變(慢性心臟衰竭)、心律不整等，甚至在未來還需要作心臟移植。心肌炎常常來得又快又急、病情惡化迅速也無特效藥，何況疾病初期診斷困難，是所有兒科醫師跟家長的夢靨啊！

👩🏻‍⚕️小孩子有時會無法分辨胸痛或腹痛，不管是肚子脹、悶痛、絞痛、想大便、小孩都會覺得是肚子痛，就像這次這個小妹妹，也是用腹痛、嘔吐來表現，心肌炎真的是兒科醫師最頭痛的疾病沒有之一！曾經我在實習的時候，有個有糖尿病的50歲婦人說她胃痛，吃胃藥無效，結果最後竟然是下壁心肌梗塞緊急做心導管！因此這個鑑別診斷一直深深烙印在我的腦海裡～大人都會搞錯何況是小孩呢？

🚩一定要注意的紅旗警訊‼️
🔔#退燒時精神食慾異常差‼️（小孩精神食慾永遠是最重要的評估指標，小孩如果異常嗜睡一定要問題！須盡快就醫評估！）
🔔#呼吸急促或很喘‼️
🔔#四肢冰冷或發紺‼️
🔔#哭鬧不安無法安撫‼️
爸媽如果注意到以上幾個徵兆建議儘速就醫！

🙋🏻‍♂️小朋友都在家裡沒有出門為何會染病？
👩🏻‍⚕️前面有提過造成心肌炎的病毒很多是常見的病毒，有可能大人以前得過因此產生抗體，可能只會以小感冒甚至無症狀來表現，但沒得過此病毒、抵抗力較弱的小孩如果感染，可能不幸以心肌炎來表現。（也有可能常見的病毒卻以腦炎來表現，腦炎也是一個不常見但預後很差的疾病，下次再細說）

👩🏻‍⚕️所以雖然疫情嚴重，我建議爸媽還是防護做好帶小孩來親自就診取代視訊看診較為妥當，畢竟兒科醫師已經習慣當一個偵探🕵️‍♀️邊問診邊觀察小孩的精神反應，#而且身體理學檢查也是很重要的一環，像我們診所有超音波有時也可以做輔助檢查～畢竟爸媽不是專業的醫護人員，大多是單純敘述症狀，以這樣的案例如果視訊看診，爸媽可能會敘述小孩腹痛加上嘔吐，相信九成九的醫師都會開止吐藥跟腸胃藥給小孩😓這樣反而會造成病情的誤判！就像線上問診一樣不適合！

之前我有放過一個線上問診的舉例，我的朋友大多是醫護人員，下面不乏很多醫護人員的回答，大家因為本身的資歷科別及訓練過程不同，可能心裡的鑑別診斷都會不同～所以不同的醫生都有不同的答案，但如果親自理學檢查後通常會接近一致！
➡️ https://ppt.cc/fd10Mx

#佳鴻診所
🔽此圖截自健康網頁Heho

【2020美國大選搖擺州報導-佛州】

🎷各位讀者朋友大家好！今天的 #搖擺州分析報導，來到川普海湖莊園所在，也是他的戶籍地-佛州！

🎷我們的夥伴從古巴裔和退休人士、疫情和經濟切入，大致整理出八個觀察重點；如果大家有什麼想法或觀察，或者認為我們遺漏了什麼，歡迎推文補充討論喔！

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👉 歐巴馬：拿下佛州我就可以去睡了
美國總統川普在10月24號親自飛了一趟佛羅里達州，到西棕櫚灘市的圖書館投自己一票。他前腳剛走，前總統歐巴馬就跟著抵達邁阿密，幫拜登站台。
歐巴馬說:「如果拿下佛州就定勝負，我也不用等最後結果，可以直接去睡了。」可見佛州有多麽關鍵。佛州是選民人數最多的搖擺州，選舉人票29張，跟紐約並列全美第三多，僅次於德州和加州。

👉 川普愛佛州遷戶籍 佛州人挺鄰居嗎？？
佛州自1996年以來，每次大選都投給勝選的一方，11次大選中，4次投給民主黨，7次支持共和黨，算是偏紅的州。2008年和2012年都由歐巴馬拿下，2016年倒向川普。
目前綜合民調顯示，拜登在佛州的支持率約51%，川普47％，其他的民調差距都在2%到4%左右。川普因為戶籍地在佛州，從今年大選開跑以來已經造訪佛州16次，花了1.03億美金打廣告，拜登則是砸下1.54億美金。
但砸大錢勤跑造勢卻不保證能贏，因為佛州被專家稱做最難預測的搖擺州，主要原因是人口組成複雜，州內同時有迪士尼樂園、環球影城等娛樂產業的外州移入員工，大量65歲以上退休族群，以及古巴裔移民，三個族群關心的議題不同，為每次大選增添變數。

👉川普對古巴硬起來 古巴裔美人情義相挺
要說佛州的勝選關鍵，就不能不提州內約150萬名古巴裔美人，他們主要集中在人口最多的邁阿密戴德縣(Miami-Dade County)。因為美國和古巴的緊張關係，讓古巴裔成為佛州移民中特別的一群。
過去30年來，古巴移民只要漂流約300公里登上美國領土，居留滿一年就能拿到身份。所以他們不像一般移民對川普反感，反而歡迎川普對古巴和委內瑞拉社會主義政府的強硬態度。
反觀歐巴馬政府，上任後推動美古關係正常化，並在2017年取消獨惠古巴移民的「乾濕腳政策」(Wet feet, dry feet policy)，讓古巴裔選民對民主黨抱有戒心。
從2016年大選中就可以看出來，佛州62％的拉美裔選民投給希拉蕊，但光看古巴裔選民的話，投給川普的人超過一半。
不過川普今年也不是十拿九穩，因為美國土生土長的古巴裔第二代、第三代選民人數已經增加到70萬，取代了祖父母輩，這些認同民主黨的年輕選民，有可能左右川普的得票數。

👉 退休族群佔兩成 阿公阿媽選票超重要！
而另一個選舉成敗關鍵，就是65歲以上的退休高齡人口，佛州65歲以上的高齡選民佔所有選民的兩成，這些人都是拿著退休金特別搬到佛州享受陽光的，像是佛州中部的老人村(The Villages)就是全美最大的退休社區，居民具有一定的經濟能力，也對川普的經濟政策特別有感。
目前川普在65歲以上族群的民調，以53%領先拜登的44%，但兩人的差距正在縮小中，因為原本大家最重視的經濟議題，現在已經轉為疫情及健保。

👉 新冠疫情肆虐佛州 川普漸失銀髮族支持
65歲以上的長者是新冠肺炎高危險族群，但川普無視疫情威脅，堅持重開經濟，說死亡數字無法避免，都讓高齡選民覺得不負責任。雖然川普承諾疫苗量產後，將優先提供高齡人口施打，但目前看來美國還有一整個冬天得撐過去。
拜登則是趁勝追擊，造勢時讓競選團隊發送N95口罩給志工，嚴格遵守社交距離，希望打造積極抗疫的形象。疫情也帶動健保討論，雖然佛州的高齡人口比全美最高，但對長者、傷殘者的長期照護排名，卻是全美第43。
川普和拜登的健保計畫各有支持者，有人擔心川普健保將剝奪帶病投保的權利，有些人不喜歡拜登的全民聯邦醫療保險，認為自己想看醫生時就應該能馬上就診，並享有自選私人保險的權利。
不過整體來說，川普逐漸失去四年前大勝17%的優勢，目前在高齡族群中只領先約9%。

👉 颶風來就淹水 佛州年輕人關心失業與氣候變遷
對佛州的年輕族群來說，最關注的議題是失業率和氣候變遷。
佛州的旅館和主題樂園因為疫情暫停對外開放，已經裁員上萬人，同時約10萬個小企業撐不下去宣布停業，倒霉的都是年輕創業家，從三月到八月已經有350萬人申請失業補助，年輕族群沒錢租屋買食物，卻看著川普進出海湖莊園，一年交數十萬美金會費，心裡當然不是滋味。
另外大選中較冷門的氣候變遷議題，在年輕選民中討論度也很高。根據調查，佛州18到34歲之間的選民有350萬人，其中110萬首投族最關注海平面上升等議題。
佛州是墨西哥灣生成颶風的必經路線，就算風暴不直接登陸，外圍環流帶來的暴潮和大雨，也在當地釀成嚴重災情。根據佛州大西洋大學的調查，低於三分之一的選民認為政府重視並打擊氣候變遷。而川普上任以來屢次拒絕承認氣候變遷，抨擊再生能源不足以支撐美國、拜登的零排放計畫太貴，都讓年輕選民憂心。
而拜登承諾重返巴黎氣候協定，以及當選將投資電動車充電站及清潔能源業的工作機會，較受年輕選民歡迎。

👉 要攻佛州 四指標縣一個不能少！
位於佛州北部的傑佛森縣(Jefferson County),最南端的門羅縣(Monroe County), 西邊的皮尼亞斯縣(Pinellas County)以及東南部的聖路西縣(St. Lucie County)，人口加起來佔全佛州的6.1%，但從1960年代開始，四個指標縣開出來的結果，和大選結果幾乎都一樣。
但在疫情影響下，四個縣中其中除了傑佛森縣的失業率7%，其他三縣都超過13%，失業問題是否左右選民意願，格外受關注。

👉 正面反面都要簽！選票簽名學問大
佛州從2002年開始就使用郵寄投票，川普雖然抨擊全美的郵寄投票，卻對佛州相當有信心。
根據佛州的選務法，大選當天晚間七點前寄達的選票才能受理，選民必須在選票上簽名，信封背面也得簽封。不過，目前傳出有一萬多封選票出現問題，大多是選民忘記簽名，或是筆跡跟註冊投票的存檔不同，被選務單位退回去。
其實2016年佛州就有31萬封選票被退回，今年因為郵寄選票數量大增，預估可能有約50萬封選票無法受理。民主黨的選民已經組成自救會，協助被退票的人搶救選票，只要寫一份宣誓書附上身份證明文件，並在大選前寄回選務單位就能重新投票，選務人員說，這次大選佛州非常關鍵，務必一張票都不能少。

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💐看完我們對佛羅里達的分析，覺得意猶未盡嗎？接下來到選前，我們會針對幾個關鍵搖擺州，陸續整理出相關資訊。

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🇦🇺澳洲防疫政策快報🇦🇺8月7日

▶聯邦政府政策、新聞
→JobKeeper計劃現在將耗資1010億澳幣，因為疫情關係，這是澳洲政府有史以來最大的一攬子經濟支持計劃。澳洲聯邦政府將竭盡所能，竭盡全力在這場疫情危機中支持澳洲人，感覺就像我們處於風暴眼中，人們與親人待在家裡待著等著風暴過去。
→澳洲財政部長說到九月份季度，我們將有400萬澳洲工作者在JobKeeper原因工作，在維州，這個數字將是150萬，這幾乎是維州私營部門勞動力的一半，我們將繼續為有需要的人提供非常重要的支持。
→澳洲總理表示各州和領地已同意維持當前的旅行限制，以使隔離檢疫系統不再承受更大的壓力，我們同意對入境澳洲的國際旅行者應維持目前的防疫隔離措施。
→澳洲代理首席衛生官表示，儘管疫情在墨爾本的養老院中肆虐，但澳洲大多數確診病例都屬於較年輕的族群。

▶地方政策
⬛昆州
→新增0例，共1,087例，死亡6例。
→11個活躍病例，6例正在醫院治療。
→24小時內有17,723次測試。
→本週早些時候， West Moreton報告的一例病例被證實為偽陽性。該病例已從今天的病例總數中扣除。
→昆士蘭政府宣佈為昆州主題公園提供財政支援後，黃金海岸的夢幻世界和白水世界將於9月重新開放。母公司Ardent Leisure今天表示，新方案將使主題公園支付數百人的工資並促進當地旅遊業，計劃在學校放假前開放公園。
→從周六凌晨1點開始，來自新州、首都地區或維州的任何人將無法前往昆士蘭。除了昆州居民或被豁免者，皆須自費14天隔離飯店費用。
→昆州副總理說昆士蘭人的支持和繼續接受測試一直令我震驚。到本週末已經超過一星期，風險仍然很高，但我們希望在未來的日子裡能有一定程度的滿足感、一定程度的安慰，因為這些病例不會引起進一步的社區傳播。如果昆州度過週末沒有任何新的冠狀病毒病例，則可以從下周一取消對昆士蘭養老院的訪問限制。
→昆州首席衛生官強調，未來幾天將決定是否可以放寬對養老院的限制。我們還不能放鬆，”這個週末，如果任何人感到不適，出現任何症狀，有任何症狀，他們必須立即隔離並挺身而出接受測試，這確實非常重要。
⬛新州
→新增11例，共3,653例，死亡52例。
→新病例中的1例與Potts Point的阿波羅餐廳有關；8例是已知病例的密切聯繫者；1例在維州感染，一直都在隔離中。1例是住在雪梨西南部的女子目前仍在調查中。
→新州24小時內共進行27,973次測試。
→新州目前109人在醫院治療，10位住重症加護病房。
→8月3日（星期一）、8月4日(星期二)和8月5日（星期三），一個先前報告的病例的聯繫人上St Francis Xavier's College（Hamilton東部）。學校已經收到通知，將關閉來進行清潔，正在進行聯繫人跟踪中。
⬛維州
→新增450例，共13,867例，新增死亡11例，共死亡181例。死亡病例中有7例與養老院有關。
→目前維州有7,637例活躍病例。
→在總病例中，墨爾本大都會區12,713例，維州其他地區有839例。有607例在醫院治療，包括41位住在重症加護病房的患者。
→新病例中，與已爆發病例相關共42例，其他408例正在調查中。
→1,548例活躍病例與養老院相關;醫護人員的活躍病例共911例。
→反戴口罩抗議的組織者被捕。
→墨爾本有150應該在家隔離，國防軍家訪時並不在家。
→維州的每位12年級學生都將接受單獨評估，來確定有公平的得到大學錄取排名或ATAR。
→今天新增病例約1/3為醫護人員。
⬛北領地
→新增0例，共34例，死亡0例。
→3個活躍病例。
→北領地撤銷對新州和昆士蘭的病毒熱點區聲明，已將昆士蘭東南部的布里斯本、Ipswich和洛根從熱點地區中刪除。新州南海岸的藍山地區和Eurobodalla Shire也被撤銷為熱點區。從這些地方入境北領地，無需隔離兩週。
⬛首都領地
→新增0例，共113例，死亡3例。
→0個活躍病例。
→連續28天沒有新病例。
→試圖透過公路旅行從維州進入首都地區的人們不再能夠在經過新州過境。現在，從維州前往首都地區的唯一途徑是搭乘飛機飛往坎培拉機場。
⬛西澳
→新增0例，共670例，死亡9例。
→活躍病例6例。
→西澳總理抨擊克利夫因疫情硬邊境的訴訟案。澳洲總理也勸克利夫放棄訴訟。
⬛南澳
→新增2例，共459例，死亡4例。
→活躍病例10例。
→新病例全為海外返回，目前住在隔離飯店中。
⬛塔斯
→新增0例，共227例，死亡13例。
→連續16天沒有新病例。

▶企業政策
→黃金海岸的Dreamworld和Whitewater將在9月重新開放。
→Woolworths將從明天起取消在維州的部分產品購買限制。
→Bunnings、Kmart在鎖定期間向墨爾本員工支付全額工資。

★聯邦政策和各州政策詳細內容，請自行到政府官網查詢。
★如果你在澳洲發現自己有可能感染病毒，請勿自行到診所或醫院，請打電話給你的家醫或打電話到政府的24小時防疫專線1800 020 080，如需翻譯請打131 450。
★如果遇到緊急醫療情況，請致電000。
★請照顧你的心理健康，如果在澳州你或你知道有人感到憂慮、焦躁需要找人聊聊，請善用利用以下熱線電話。

生命線 13 11 14
兒童求助熱線 1800 551 800
澳州男性熱線 1300 789 978
Suicide Call Back Service 1300 659 467
戰勝憂鬱 1300 22 46 36
Headspace 1800 650 890

今天澳洲新增463例，共20,272例，死亡266例，世界病毒感染第69名。今天澳洲病例總數破2萬，維州比較令人擔憂的是醫護人員的感染數目不斷上升，有可能是院內交叉感染，也有可能是個人防護設備不夠，如果繼續這樣下去，維州醫療有可能會不足，不過今天維州新增病例沒有激增，算是不幸中的大幸。澳洲聯邦政府也在藉由調整JobKeeper來幫助維州的疫情，就怕維州疫情崩盤。新州的疫情在Newcastle不知道是否會造成社區感染，也是未來一週觀察的重點。昆州目前看來暫時沒有造成第二波爆發，這個周末到下個週末是否有暴增病例也是關鍵，畢竟在週六凌晨1點前，又許多人入境昆州。北領地除去昆州和新州某些熱點區。西澳繼續打官司。

感謝辛苦的第一線防疫人員和家屬，每個人都做好自己的防疫工作，幫助拯救更多生命。如果在封鎖區的朋友，也記得多跟親友聊聊，除了防疫之外，心理健康也是非常重要。

如果你喜歡Una的澳洲防疫政策整理，歡迎給個支持點讚和留言🤗，祝福大家都能健康平安度過這次疫情，記得吃好、睡好、運動，然後少抱怨，看一下澳洲政府的努力，讓我們繼續為澳洲和世界禱告。🙏