《長期使用這些藥 和感冒成藥併用得注意》
【綜合感冒成藥】
感冒藥怎麼吃才對?若有長期使用這些藥物,併用綜合感冒成藥,如:伏X熱飲、斯X感冒膠囊、大X百X能顆粒...,可能造成藥物交互作用而增加藥品的副作用風險!
綜合感冒成藥內含成分種類多,包含:
1.鎮痛解熱劑:常見成分為乙醯...
《長期使用這些藥 和感冒成藥併用得注意》
【綜合感冒成藥】
感冒藥怎麼吃才對?若有長期使用這些藥物,併用綜合感冒成藥,如:伏X熱飲、斯X感冒膠囊、大X百X能顆粒...,可能造成藥物交互作用而增加藥品的副作用風險!
綜合感冒成藥內含成分種類多,包含:
1.鎮痛解熱劑:常見成分為乙醯胺酚(Acetaminophen)
2.抗組織胺劑:常見成分為第一代抗組織胺(Chlorpheniramine maleate),常用於緩解打噴嚏及流鼻水,常見副作用如嗜睡、口乾等。
3.止咳祛痰劑:常見成分包括右旋美索芬(Dextromethorphan)、可待因(Codeine),作用是抑制中樞或周邊的咳嗽反射神經,來降低咳嗽發作頻率和強度,改善咳嗽的症狀。
4.解鼻充血劑:常會添加麻黃素類(Ephedrine)的藥品成分讓血管收縮,以緩解鼻塞症狀,副作用可能會有手抖、心跳較快、失眠等。
5.中樞神經興奮劑:成分為咖啡因(Caffeine),作用是藉由咖啡因帶來的中樞興奮作用,緩解感冒的疲憊感。
【抗憂鬱藥】
使用MAOI(Monoamine oxidase inhibitors)與SSRI(Selective serotonin reuptake inhibitors)這類抗憂鬱藥物的患者,會因為抑制了CYP 2D6這個肝臟酵素,因此導致抑制-止咳祛痰劑Dextromethorphan的肝臟代謝,於是兩個種類的藥物的血中濃度會同時增加,進而強化了副作用的反應,如:Serotonin syndrome 血清素症候群。
*血清素症候群(Serotonin Syndrome)是一種因為神經系統有過度的血清素活性而可能產生致命的臨床反應。它的臨床特徵包括有精神狀態的改變、自律神經失調及神經肌肉組織過度活化。
【枇杷膏】
含有氰苷的杏仁、枇杷葉等中藥,則不宜長期與具中樞抑制作用的鎮咳劑,如Codeine等藥物併用,因為氰苷經過水解反應會產生氫氰酸(HCN),此物質亦會造成呼吸中樞抑制,中西藥併用而導致藥物毒性增強。
【強心藥物】
解鼻充血劑 Pseudoephedrine與-強心藥物毛地黃素(Digoxin)又名Digitalis,一起使用有時可能會導致心律不規則、也可能會使人工節律器作用加快。
【鎮靜安眠藥】
鎮靜安眠類的藥物-苯二氮平類或苯二氮平接受器促效劑類(BZD藥類),一起與-抗組織胺劑 Chlorpheniramine使用,可能會增加中樞神經抑制的副作用,例如頭暈、嗜睡、神志不清和難以集中注意力。有些人,尤其是老人,可能在思維、判斷和運動協調方面也受到損害。
【抗帕金森症藥】
抗帕金森氏症藥物,如苯扎托品(Benztropine)、苯海索(Trihexyphenidyl)的患者,一起與-抗組織胺劑 Chlorpheniramine使用,可能會增加抗膽鹼的副作用,例如:嗜睡、視力模糊、口乾、不耐高溫、潮紅、出汗減少、排尿困難、腹部絞痛、便秘、心律不齊、精神錯亂和記憶力問題。
在老年人或身體虛弱的人中更可能發生此副作用。在使用這些藥物治療時,更應避免或限制使用酒精。
【降血壓藥】
咖啡因(Caffeine)作用在血管會使血管收縮,造成血壓增高,若同時服用降血壓藥物,藥物會與咖啡因競爭代謝,可能減少咖啡因在肝臟代謝,造成中樞神經作用增強,可能會出現震顫、噁心、暈眩、頭痛、心跳加速、情緒焦躁、失眠發生機率增加。
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【疾病知多D】杞人會不會患上焦慮症呢?
《列子.天瑞》裡記載一個故事,內容是這樣的:
杞國有人,憂天地崩墜,身亡所寄,廢寢食者。
對,這便是「杞人憂天」的故事。
其實杞人會不會患上焦慮症呢?
常言道:「天跌落黎當被冚。」所以現在人們顯然不會「憂天地崩墜」,不過難免會有其他憂慮,以致「身亡所寄,廢寢食者。」
無論如何……
《聖經.馬太福音》說:
所以不要為明天憂慮;因為明天自有明天的憂慮。(第6章34節)
話雖如此,不過別忘記,這段經文其實還有下文……
一天的難處一天當就夠了。(第6章34節)
這就是說,今天的難處今天還是要當的!
那憂慮來了,例如失意、失戀、失業,大家會怎麼辦?
暴走?抓狂?打機?掃街?血拼?摔東西?還是……
《黃帝內經.素問.陰陽應象大論》說:
人有五臟,化五氣,以生喜怒悲憂恐。
跟「喜」、「怒」、「悲」、「恐」一樣,「憂」本來是人其中一種與生俱來的情感,所以「憂」自身不是一種罪,更加不是一種病。
不過《黃帝內經.素問.陰陽應象大論》還說:
憂傷肺。
所以過分憂慮既傷心,又傷身,更加可能會悶出病來。
暫時姑且撇開中醫不說,在西醫上,過度憂慮便可能會悶出焦慮症。
至於其中一種較常見的焦慮症主要是「廣泛性焦慮症(Generalized Anxiety Disorder, GAD)」。
在用藥上,抗抑鬱藥(Antidepressant)一般是首選,主要是選擇性血清素再回收抑制劑(Selective Serotonin Re-uptake Inhibitors, SSRI)(例如Escitalopram、Paroxetine)、血清素與去甲腎上腺素再回收抑制劑(Serotonin–norepinephrine Reuptake Inhibitors, SNRI)(例如Duloxetine、Venlafaxine)。
雖然暫時還是不太清楚具體的作用原理,不過有研究指出這些抗抑鬱藥可能會調節神經傳遞介質(Neurotransmitter)受體的活化,例如血清素(Serotonin)、多巴胺(Dopamine)、去甲腎上腺素(Norepinephrine / Noradrenaline),理論上,便可能會紓緩廣泛性焦慮症的症狀。[1]
至於不同的抗抑鬱藥各自有不同的副作用。
舉例說,
Escitalopram的副作用主要是失眠、噁心、疲勞。
Paroxetine的副作用主要是嗜眠(Somnolence)、噁心、口乾、無力(Asthenia)。
Venlafaxine的副作用主要是嗜眠、噁心、口乾。
除了選擇性血清素再回收抑制劑、血清素與去甲腎上腺素再回收抑制劑之外,其實還有三環類抗抑鬱藥(Tricyclic Antidepressant, TCA),例如Imipramine。
不過相較而言,三環類抗抑鬱藥的副作用一般較多,例如嗜睡、直立性低血壓(Orthostatic Hypotension),所以一般只會視為次選。
最後說回「杞人憂天」的故事,其實只需要告訴杞人「天,積氣耳,亡處亡氣。若屈伸呼吸,終日在天中行止,奈何憂崩墜乎?(《列子.天瑞》)」並逐步釋除杞人隨之而來的憂慮,杞人便「舍然大喜。(《列子.天瑞》)」
說到底,心病還須心藥醫,解鈴還須繫鈴人。簡單說,治標重要,治本更加重要。
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Reference:
1. Shelton RC, Brown LL. Mechanisms of action in the treatment of anxiety. J Clin Psychiatry. 2001;62(Suppl 12):10-15.
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每天一專科系列第二篇
【身心醫學】憂鬱症治療,有什麼副作用?
我常常使用抗憂鬱劑來治療
《憂鬱症,焦慮症,恐慌症等疾病》。
但事實上,藥物的副作用
總是來的比療效還快
療效你要等14天,
副作用第一顆就知道。
我的經驗中,阻礙治療最大障礙,
不是藥沒效,而是副作用無法忍受。
抗憂鬱劑發展至今,療效和以前差異不大。
但新一代抗憂鬱劑,如血清素和正腎上腺素的作用劑
最大優點就是副作用比以前少很多,
但不代表沒有副作用。
在五大類副作用中,
「噁心反胃」和「性功能障礙」最常出現。
常常是吃了第一顆就讓病人嚇到不敢再吃,
每次都搞得我提心吊膽,深怕就此迴避藥物治療
甚至不在表列上的副作用
「情緒激躁」「失眠」更是難以預料
只有試了才會知道。
我有一次幫中年男性開的藥(SNRI)
情緒精神都改善很好,
但造成房事不順,和女友"相處不佳"
我覺得這樣不行,造成額外社會心理壓力
就換成完全不影響性功能的(NDRI)
這次功能好了,卻換成睡不著。
我只能要他選擇"睡得好"還是"性功能"
他選擇睡得好,我只好冒險選回第三種(SSRI)
幸好這次什麼都沒發生,什麼都好了!
其他三種副作用:口乾,低血壓,嗜睡
都是舊一代藥物的副作用
新一代的血清素與正腎上腺素作用劑,都很少見
甚至我們會運用嗜睡強的藥物,來輔助治療失眠
總而言之,抗憂鬱劑的療效大致上都同等
在選藥的邏輯上,避開明顯的副作用,
選擇病人最能承受的藥物,
才是治療能否順利開展的關鍵。