「塌鼻子的元兇」
美國一位34歲女性,患有慢性鼻竇炎和鼻瘜肉。她被一些問題困擾七年之久,症狀包括流鼻涕,鼻內常有流血結痂後的屑屑。
最嚴重的是,鼻子居然越來越塌!?因此來到整形外科的門診求救。
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醫師理學檢查發現,女子鼻骨和鼻中膈軟骨幾乎都消失了(💬圖2),才造成塌鼻。電腦斷層...
「塌鼻子的元兇」
美國一位34歲女性,患有慢性鼻竇炎和鼻瘜肉。她被一些問題困擾七年之久,症狀包括流鼻涕,鼻內常有流血結痂後的屑屑。
最嚴重的是,鼻子居然越來越塌!?因此來到整形外科的門診求救。
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醫師理學檢查發現,女子鼻骨和鼻中膈軟骨幾乎都消失了(💬圖2),才造成塌鼻。電腦斷層也證實這個發現,甚至看到鼻竇裡充滿鼻涕/鼻液/血(💬圖3)。另外,女子沒有使用古柯鹼。
這個發現與某種少見疾病很有關連,根本不僅是外觀的問題。檢驗血中proteinase 3(PR 3 )的抗體,確實上升到2432單位(>20單位為陽性)。
確認診斷是:韋格納氏肉芽腫。
經過免疫抑制劑的治療後,鼻涕和血塊結痂都治癒了。不過鼻樑的破壞已經不可逆…
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「韋格納氏肉芽腫」(Wegener's granulomatosis),又稱血管炎肉芽腫(granulomatosis with polyangiitis)。
這是一種少見的自體免疫疾病,會讓”全身上下的血管發炎”,發炎的地方會長肉芽腫,使得器官運作失常。
最常受影響的部位是「上下呼吸道👃🫁」和「腎臟🥐」。
最初的症狀包括長期流膿的鼻涕,伴隨咳嗽甚至咳血,呼吸困難。
疾病進展後,腎臟的發炎會導致腎衰竭。若不及早診斷治療可能致命。
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病患的鼻樑破壞非常明顯,卻沒有提到腎臟方面的症狀。這就是自體免疫疾病的特色:症狀多變,難以診斷。
常聽到的紅斑性狼瘡或是類風濕關節炎,症狀也通常不是課本講的那麼典型,都要經過一系列檢查才能診斷。
自體免疫疾病絕大部分都是體質關係,這是無法改變的殘酷事實😞😞😞
病友們辛苦了。
Ref:
“sunken nose”, 2021, NEJM
“Nasal Deformity in Granulomatosis with Polyangiitis”, 2020, NEJM
#自體免疫疾病 #鼻 #鼻血 #鼻竇炎 #鼻血 #鼻水 #塌鼻子 #韋格納氏肉芽腫 #醫學 #醫師 #醫生 #醫療 #案例分享 #家醫科 #風濕免疫科 #autoimmunedisease #wegner #sinusitis #renal
sinusitis醫學 在 辣媽英文天后 林俐 Carol Facebook 的精選貼文
《npr》 :當德里窒息煙霧時,印度衛生部長建議:多吃胡蘿蔔;
《Daily Mail》:成千上萬的印度信徒在有毒泡沫污染的河中祈禱;
《WIRED UK》:德里的農霧問題是我們需要的看得見的氣候警示;
《BBC NEWS》:為什麼印度的污染比中國還嚴重?;
《INDEPENDENT》:生活在德里的煙霧瀰漫中已經很可怕了,如果印度不採取行動,只會變得更糟—尤其是對於最貧窮的人;
《AL JAZEERA》:是什麼造成印度的污染?;
《TIME》:空氣污染使印度的首都進入「氣候緊急情況」,這是全球趨勢的一部分,每年造成700萬人過早死亡;
《CNN》:「人民不能被放棄等死」:印度最高法院呼籲當局為阻止污染做得不夠;
《The Telegraph》:德里的有毒霧霾:每年造成數百萬人死亡的各種污染物;
《CNBC》:印度新德里面臨2019年最嚴重的空氣污染,迫使車輛限制和學校停課。
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😷 俐媽新聞英文—空汙篇part 1:
🌫envelope (v.) 籠罩;覆蓋
——> envelope in (ph.) 用...包住
🌫haze (n.) 霾;薄霧
🌫smog (n.) 霧霾
🌫severe (a.) 嚴重的
🌫grapple (v.) 與...格鬥;扭打
——> grapple with (ph.) 扭打;搏鬥
🌫Air Quality Index 空氣品質指標 (簡稱:AQI)
🌫metric (a.) 全球公制的
🌫acrid (a.) 刺激的(味道)
cf. acid (a.) (化學)酸性的
🌫sinusitis (n.) 鼻竇炎 [醫學用語]
🌫asthma (n.) 氣喘;哮喘
——> asthma attack (n.) 氣喘發作
——> inhaler (n.) 吸入器 (常用於氣喘患者)
🌫divert (v.) 使轉向;使改道 (常用於飛機)
🌫firecracker (n.) 爆竹;鞭炮
🌫incredulous (a.) 不輕易相信的;深疑的
🌫nostril (n.) 鼻孔
🌫rickshaw (n.) 三輪車
🌫errand (n.) 差事
——> run errands (n.) 跑腿打雜
🌫irritation (n.) 刺激;過敏;疼痛;發炎 [醫學用語]
🌫cow dung (ph.) 牛糞
🌫pollutant (n.) 污染物
🌫residue (n.) 殘留物
🌫deplete (v.) 用盡;耗盡
🌫monsoon (n.) (專指印度的)雨季;季風
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印度已經取代中國,
成為空汙大國,
如何在空品和經濟發展之間取得平衡,
要看印度政府的作為了。
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以上感謝欒為同學整理提供🙏🏼
#俐媽新聞英文 #俐媽新聞英文空汙篇 #india #airpollution #indiaairpollution
sinusitis醫學 在 在地人的小兒科醫師_王崑伊 Facebook 的最佳解答
最近還是常常遇到病人去耳鼻喉科看診,因為被抽吸出黃鼻涕,就告知有鼻竇炎,開了三天抗生素。 家長對於用藥有疑慮所以來詢問意見。
小兒科的教科書聖經(Nelson)上,針對急性細菌性鼻竇炎的定義是 :
Persistent symptoms of upper respiratory tract infection, including nasal discharge and cough, for >10-14 days without improvement, or severe respiratory symptoms, including temperature of at least 39 °C and purulent nasal discharge for 3-4 consecutive days, suggest a complicating acute bacterial sinusitis.
意思是,持續十到十四天的上呼吸道感染症狀,沒有好轉,或是連續三到四天的膿黃鼻涕加上發燒,要考慮細菌性鼻竇炎。
另外,兒科醫學會的兒童急性細菌性鼻竇炎診治指引節錄,給大家參考 :
18歲以下兒童出現下列任一診斷條件時,可作為急性細菌性鼻竇炎之診斷參考
@ 持續出現黃綠膿鼻涕且維持超過72小時,尤其有發燒時(註:需為連續72小時以上出現的鼻部分泌物均為黃綠膿鼻涕,間斷出現者不符本條件)。
@出現黃綠膿鼻涕或嚴重鼻塞,並有最近出現的口臭(halitosis)。
@呼吸道感染症狀改善後,出現發燒、頭痛、黃綠膿鼻涕等惡化症狀 (反覆發病;double sickening)。
@有流鼻涕或鼻塞等鼻部症狀,並於上頜竇、篩竇、額竇區域出現疼痛性紅腫。
影像檢查:
@急性細菌性鼻竇炎的診斷不需依賴影像檢查,當診斷有疑義時,可進行鼻竇X光檢查以供治療參考。
@懷疑有化膿性併發症,或改用後線抗生素治療48-72小時未改善時,可考慮施行電腦斷層攝影(computed tomography)或磁振造影檢查(magnetic resonance image),以施打顯影劑的電腦斷層攝影為優先。
抗生素治療:
@沒有併發症的兒童細菌性鼻竇炎可用口服抗生素治療,但額竇鼻竇炎(frontal sinusitis)較容易有顱內併發症,宜一開始就使用注射抗生素。
@出現眼窩併發症或顱內併發症與其他嚴重感染時,宜一開始就使用靜脈注射抗生素,其抗菌範圍宜涵蓋金黃色葡萄球菌。
@抗生素治療有效時,鼻竇炎症狀應在48-72小時內改善。
@抗生素治療時間以症狀改善至少7天為原則,一般為10-14天,治療效果不佳或鼻竇有明顯積膿現象者可考慮延長治療時間。
綜合以上所述,建議家長除非有發燒,七天以內的黃鼻涕不用緊張,可以先觀察症狀治療,因為統計上只有不到10%是細菌性鼻竇炎造成。 請記得病毒也會造成鼻竇炎,千萬不要見黃鼻涕就開抗生素,搞得家長緊張兮兮。 另外,如果開始吃抗生素,三天內一般會明顯改善 ,請記得一定要吃到症狀改善後七天,也就是至少療程十到十四天喔!
sinusitis醫學 在 秒懂家醫科 Facebook 的最讚貼文
【門診醫學】什麼是感冒?
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有人戲稱我們科是感冒科
因為感冒的病人最多
但是,你知道怎麼專業的介紹感冒嗎?
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感冒就是病毒感染了氣管以上的上呼吸道
我們稱為"上呼吸道的病毒感染"
致病的病毒種類非常多
引發了感冒三大症狀:
流鼻水,喉嚨痛,咳嗽
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喉嚨痛:
病毒感染了口咽,喉咽的部位
引起發熱甚至疼痛的感覺
有時會往前感染到扁桃腺
整體上統稱為扁桃腺-咽喉炎
(tonsilo-pharyngitis)
如果感染往下延伸到喉部的聲帶
引起聲音沙啞
我們就判斷為喉炎(laryngitis)
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流鼻水:
病毒感染了鼻腔
鼻腔與鼻竇同時發炎產生滲出液
就是鼻水,可能伴隨鼻塞,打噴嚏等症狀
統稱為鼻-鼻竇炎(rhino-sinusitis)
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咳嗽:
感染更往下延伸到大氣管,上呼吸道的底部
使氣管發炎,就會刺激氣管產生咳嗽反射
咳嗽也可能因為鼻水逆流的刺激而引起
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小孩/小小孩的感冒
因為呼吸道構造的不同
跟大人相比有更多細緻的變化
問題就沒有大人這麼簡單嘍
下次有機會再提
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流鼻水,喉嚨痛,咳嗽,
是感冒的三大症狀
如果一直只出現其中一項
(只流鼻水,只咳嗽,只喉嚨痛)
而沒有伴隨其他症狀出現
就很有可能不是感冒,
而是其他疾病喔!