「塌鼻子的元兇」
美國一位34歲女性，患有慢性鼻竇炎和鼻瘜肉。她被一些問題困擾七年之久，症狀包括流鼻涕，鼻內常有流血結痂後的屑屑。
最嚴重的是，鼻子居然越來越塌！？因此來到整形外科的門診求救。
.
.
.
.
.
醫師理學檢查發現，女子鼻骨和鼻中膈軟骨幾乎都消失了(💬圖2)，才造成塌鼻。電腦斷層...
「塌鼻子的元兇」
美國一位34歲女性，患有慢性鼻竇炎和鼻瘜肉。她被一些問題困擾七年之久，症狀包括流鼻涕，鼻內常有流血結痂後的屑屑。
最嚴重的是，鼻子居然越來越塌！？因此來到整形外科的門診求救。
.
.
.
.
.
醫師理學檢查發現，女子鼻骨和鼻中膈軟骨幾乎都消失了(💬圖2)，才造成塌鼻。電腦斷層也證實這個發現，甚至看到鼻竇裡充滿鼻涕/鼻液/血(💬圖3)。另外，女子沒有使用古柯鹼。
這個發現與某種少見疾病很有關連，根本不僅是外觀的問題。檢驗血中proteinase 3(PR 3 )的抗體，確實上升到2432單位(>20單位為陽性)。
確認診斷是：韋格納氏肉芽腫。
經過免疫抑制劑的治療後，鼻涕和血塊結痂都治癒了。不過鼻樑的破壞已經不可逆…
.
.
.
「韋格納氏肉芽腫」(Wegener's granulomatosis)，又稱血管炎肉芽腫(granulomatosis with polyangiitis)。
這是一種少見的自體免疫疾病，會讓”全身上下的血管發炎”，發炎的地方會長肉芽腫，使得器官運作失常。
最常受影響的部位是「上下呼吸道👃🫁」和「腎臟🥐」。
最初的症狀包括長期流膿的鼻涕，伴隨咳嗽甚至咳血，呼吸困難。
疾病進展後，腎臟的發炎會導致腎衰竭。若不及早診斷治療可能致命。
.
.
.
.
.
病患的鼻樑破壞非常明顯，卻沒有提到腎臟方面的症狀。這就是自體免疫疾病的特色：症狀多變，難以診斷。
常聽到的紅斑性狼瘡或是類風濕關節炎，症狀也通常不是課本講的那麼典型，都要經過一系列檢查才能診斷。
自體免疫疾病絕大部分都是體質關係，這是無法改變的殘酷事實😞😞😞
病友們辛苦了。
Ref:
“sunken nose”, 2021, NEJM
“Nasal Deformity in Granulomatosis with Polyangiitis”, 2020, NEJM
#自體免疫疾病 #鼻 #鼻血 #鼻竇炎 #鼻血 #鼻水 #塌鼻子 #韋格納氏肉芽腫 #醫學 #醫師 #醫生 #醫療 #案例分享 #家醫科 #風濕免疫科 #autoimmunedisease #wegner #sinusitis #renal
sinusitis醫學 在 辣媽英文天后 林俐 Carol Facebook 的精選貼文
《npr》 ：當德里窒息煙霧時，印度衛生部長建議：多吃胡蘿蔔；
《Daily Mail》：成千上萬的印度信徒在有毒泡沫污染的河中祈禱；
《WIRED UK》：德里的農霧問題是我們需要的看得見的氣候警示；
《BBC NEWS》：為什麼印度的污染比中國還嚴重？；
《INDEPENDENT》：生活在德里的煙霧瀰漫中已經很可怕了，如果印度不採取行動，只會變得更糟—尤其是對於最貧窮的人；
《AL JAZEERA》：是什麼造成印度的污染？；
《TIME》：空氣污染使印度的首都進入「氣候緊急情況」，這是全球趨勢的一部分，每年造成700萬人過早死亡；
《CNN》：「人民不能被放棄等死」：印度最高法院呼籲當局為阻止污染做得不夠；
《The Telegraph》：德里的有毒霧霾：每年造成數百萬人死亡的各種污染物；
《CNBC》：印度新德里面臨2019年最嚴重的空氣污染，迫使車輛限制和學校停課。
——————————————————
😷 俐媽新聞英文—空汙篇part 1:
🌫envelope (v.) 籠罩；覆蓋
——> envelope in (ph.) 用...包住
🌫haze (n.) 霾；薄霧
🌫smog (n.) 霧霾
🌫severe (a.) 嚴重的
🌫grapple (v.) 與...格鬥；扭打
——> grapple with (ph.) 扭打；搏鬥
🌫Air Quality Index 空氣品質指標 (簡稱：AQI)
🌫metric (a.) 全球公制的
🌫acrid (a.) 刺激的(味道)
cf. acid (a.) (化學)酸性的
🌫sinusitis (n.) 鼻竇炎 [醫學用語]
🌫asthma (n.) 氣喘；哮喘
——> asthma attack (n.) 氣喘發作
——> inhaler (n.) 吸入器 (常用於氣喘患者)
🌫divert (v.) 使轉向；使改道 (常用於飛機)
🌫firecracker (n.) 爆竹；鞭炮
🌫incredulous (a.) 不輕易相信的；深疑的
🌫nostril (n.) 鼻孔
🌫rickshaw (n.) 三輪車
🌫errand (n.) 差事
——> run errands (n.) 跑腿打雜
🌫irritation (n.) 刺激；過敏；疼痛；發炎 [醫學用語]
🌫cow dung (ph.) 牛糞
🌫pollutant (n.) 污染物
🌫residue (n.) 殘留物
🌫deplete (v.) 用盡；耗盡
🌫monsoon (n.) (專指印度的)雨季；季風
—————————————————
印度已經取代中國，
成為空汙大國，
如何在空品和經濟發展之間取得平衡，
要看印度政府的作為了。
.
以上感謝欒為同學整理提供🙏🏼
#俐媽新聞英文 #俐媽新聞英文空汙篇 #india #airpollution #indiaairpollution
sinusitis醫學 在 在地人的小兒科醫師_王崑伊 Facebook 的精選貼文
最近還是常常遇到病人去耳鼻喉科看診，因為被抽吸出黃鼻涕，就告知有鼻竇炎，開了三天抗生素。 家長對於用藥有疑慮所以來詢問意見。
小兒科的教科書聖經(Nelson)上，針對急性細菌性鼻竇炎的定義是 :
Persistent symptoms of upper respiratory tract infection, including nasal discharge and cough, for >10-14 days without improvement, or severe respiratory symptoms, including temperature of at least 39 °C and purulent nasal discharge for 3-4 consecutive days, suggest a complicating acute bacterial sinusitis.
意思是，持續十到十四天的上呼吸道感染症狀，沒有好轉，或是連續三到四天的膿黃鼻涕加上發燒，要考慮細菌性鼻竇炎。
另外，兒科醫學會的兒童急性細菌性鼻竇炎診治指引節錄，給大家參考 :
18歲以下兒童出現下列任一診斷條件時，可作為急性細菌性鼻竇炎之診斷參考
@ 持續出現黃綠膿鼻涕且維持超過72小時，尤其有發燒時（註：需為連續72小時以上出現的鼻部分泌物均為黃綠膿鼻涕，間斷出現者不符本條件）。
@出現黃綠膿鼻涕或嚴重鼻塞，並有最近出現的口臭（halitosis）。
@呼吸道感染症狀改善後，出現發燒、頭痛、黃綠膿鼻涕等惡化症狀 (反覆發病；double sickening)。
@有流鼻涕或鼻塞等鼻部症狀，並於上頜竇、篩竇、額竇區域出現疼痛性紅腫。
影像檢查：
@急性細菌性鼻竇炎的診斷不需依賴影像檢查，當診斷有疑義時，可進行鼻竇X光檢查以供治療參考。
@懷疑有化膿性併發症，或改用後線抗生素治療48-72小時未改善時，可考慮施行電腦斷層攝影（computed tomography）或磁振造影檢查（magnetic resonance image），以施打顯影劑的電腦斷層攝影為優先。
抗生素治療：
@沒有併發症的兒童細菌性鼻竇炎可用口服抗生素治療，但額竇鼻竇炎（frontal sinusitis）較容易有顱內併發症，宜一開始就使用注射抗生素。
@出現眼窩併發症或顱內併發症與其他嚴重感染時，宜一開始就使用靜脈注射抗生素，其抗菌範圍宜涵蓋金黃色葡萄球菌。
@抗生素治療有效時，鼻竇炎症狀應在48-72小時內改善。
@抗生素治療時間以症狀改善至少7天為原則，一般為10-14天，治療效果不佳或鼻竇有明顯積膿現象者可考慮延長治療時間。
綜合以上所述，建議家長除非有發燒，七天以內的黃鼻涕不用緊張，可以先觀察症狀治療，因為統計上只有不到10%是細菌性鼻竇炎造成。 請記得病毒也會造成鼻竇炎，千萬不要見黃鼻涕就開抗生素，搞得家長緊張兮兮。 另外，如果開始吃抗生素，三天內一般會明顯改善 ，請記得一定要吃到症狀改善後七天，也就是至少療程十到十四天喔！
sinusitis醫學 在 秒懂家醫科 Facebook 的最佳貼文
【門診醫學】什麼是感冒？
.
有人戲稱我們科是感冒科
因為感冒的病人最多
但是，你知道怎麼專業的介紹感冒嗎？
.
感冒就是病毒感染了氣管以上的上呼吸道
我們稱為＂上呼吸道的病毒感染＂
致病的病毒種類非常多
引發了感冒三大症狀：
流鼻水，喉嚨痛，咳嗽
.
喉嚨痛：
病毒感染了口咽，喉咽的部位
引起發熱甚至疼痛的感覺
有時會往前感染到扁桃腺
整體上統稱為扁桃腺－咽喉炎
(tonsilo-pharyngitis)
如果感染往下延伸到喉部的聲帶
引起聲音沙啞
我們就判斷為喉炎(laryngitis)
.
流鼻水：
病毒感染了鼻腔
鼻腔與鼻竇同時發炎產生滲出液
就是鼻水，可能伴隨鼻塞，打噴嚏等症狀
統稱為鼻－鼻竇炎(rhino-sinusitis)
.
咳嗽：
感染更往下延伸到大氣管，上呼吸道的底部
使氣管發炎，就會刺激氣管產生咳嗽反射
咳嗽也可能因為鼻水逆流的刺激而引起
.
小孩/小小孩的感冒
因為呼吸道構造的不同
跟大人相比有更多細緻的變化
問題就沒有大人這麼簡單嘍
下次有機會再提
.
流鼻水，喉嚨痛，咳嗽，
是感冒的三大症狀
如果一直只出現其中一項
（只流鼻水，只咳嗽，只喉嚨痛）
而沒有伴隨其他症狀出現
就很有可能不是感冒，
而是其他疾病喔！