更新COVID 19治療指引 2021 Updated
美國重症醫學會

重點提示：
# 危急病人勿用Remdesivir
# 不使用Hydroxychloroquine治療COVID-19
# 給予抗凝劑，預防血管栓塞。若無DVT 或PE，不要使用無臨床試驗的抗凝劑。
# 建議短期使用類固醇，dexamethasone較佳。若無dexamethasone,則以其他類固醇，劑量等同dexamethasone 6 mg daily，使用10天。
# 在治療過程中會引起空氣泡沫傳染時，應配備N95口罩，PPE，護目鏡，面罩等。
# 應在負壓病房做治療
# 需要氣管插管者，應由經驗豐富的醫療人員執行，並盡快完成插管，減少嘗試次數(attempts).
# 休克治療先用norepinephrine，而非dopamine
# 周邊血管的SpO2 is < 92%, 則需給予補充氧氣(supplemental oxygen)；如SpO2 is < 90%, 則需給予補充氧氣。
# 使用氧氣時仍有缺氧性的呼吸衰竭時，則需維持SpO2 > 96%
# 如需要使用recruitment maneuvers，不要使用階梯式增加PEEP方式。【staircase (incremental PEEP) recruitment maneuvers】
# COVID 19及ARDS呼吸器設定時，採取low Vt ventilation (Vt 4-8 mL/kg of predicted body weight) 優於higher tidal volumes (Vt > 8 mL/kg)。
# 呼吸器設定時，採取targeting Pplat of < 30 cm H2O.
# 呼吸器設定時，採取較高的PEEP；如果PEEP > 10 cm H2O，臨床人員應注意是否有barotrauma
# 如果使用NIPPV or HFNC，應隨時監測其呼吸狀態，如果情況惡化時，儘早插管，並將呼吸器參數預先設定妥當。

Ref:
Guideline Access
Critical Care Medicine Guideline: Infographic 1 | Infographic 2 | Infographic 3 | Video
Concise Recommendations Tables: First Update - Coronavirus Guidelines Recommendations Table
#COVID_19
#ARDS

👨‍⚕️ 關於卵子冷凍

仿間許多保卵、養卵的的方法
都遠比不上冷凍卵子的效果與成功率
妳的年齡落在哪裡呢？
如果有懷孕的打算
不如就從現在開始好好思考
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📖重要觀念
女生在出生時身上帶著15萬-50萬個卵泡
到了青春期大約還有3萬多個卵泡
到了50歲(停經前)大約還剩1000顆卵泡左右

從青春期到停經
大約35個年頭 (15-50歲)
一共只排出了約420顆卵 (35 x 12 = 420)
其他的2萬9千顆卵都不明不白的萎縮掉了
相當於每個月真真切切的消耗了70顆卵左右

因為每次月經只會排一顆卵
但每個週期的基礎濾泡量不只這些
而單一顆成熟的濾泡會壓抑住其他顆小濾泡
然後最大的大濾泡會搶走所有的資源自己排卵
剩下的小濾泡搶不到資源就全都萎縮掉了
直到下一個週期再開始召集新的濾泡(recruitment)

▪️卵的品質
卵子雖然在停經前還有將近1千顆
但隨著女性年紀的上升
反之卵子的可受孕率是節節退敗
也有越來越高比例的卵子帶有不正常的染色體

▪️單就卵子的染色體正常比例而言
-29歲👉79%
-39歲👉47.1%
-44歲👉11.8%
超過45歲的卵子一般被認為
染色體不正常的比率已經將近100%

▪️卵子冷凍後與新鮮的是否不同？
依照目前的玻璃化冷凍技術下
卵子冷凍⤵️
-存活率有90%-97%
-受精率有71%-79%
與同年齡的新鮮取出的卵子的受精率跟活產率都差不多

▪️凍卵的合適時機點
新英格蘭醫學期刊的這篇結論是
30出頭歲左右或者33-35歲之間

為什麼呢?
因為女性的卵子品質的下降
並不是隨著年紀直線性的穩定下降
而是30歲以前都差太多 (很緩慢下降，幾乎沒差)
一旦過了35歲就會開始急速的下降

▪️年齡對懷孕率的影響
統計指出
👉30-36歲
每凍一顆卵的活產率是8.2%
(平均要12.1顆卵會有一個活產)
👉36-39歲
每凍一顆卵的活產率是3.3%
(平均要29.6顆卵才會有一個活產)
👉對於超過40歲的人
ㄜ…..原則上已經不建議凍卵了…

文章中是這樣說的
超過38歲的女性，卵子冷凍只能取到
1.很少的卵
2.染色體不正常的卵
3.很少數而且染色體不正常的卵
因此，只能達到一個很低的懷孕機率」
(very low probability of pregnancy)
文章裡真的就是這麼傷人....

▪️提供一個數據給大家參考
對於以下幾個年齡層試管嬰兒的活產率 
(每一個新鮮週期、非捐卵而論)
小於35歲 : 41% 
35-37 歲: 32%
38-40歲 : 22%
41-42歲 : 12%
43-44歲 : 5%....

▪️給妳的建議
📌小於30歲的女性
放心繼續自由的戀愛吧！

📌30-35歲的女性
可能要審慎的考慮凍卵
這時候凍一次卵大約可以取到20顆左右
也就是一次凍卵平均可以生兩胎

📌36-38歲的女性
建議您趕快來凍卵
這個年紀凍一次卵大約可以取到10來顆
平均凍三次可以取到30顆，這樣大約可以生一胎

📌超過38歲
趕快結婚做試管吧…
這個年紀起的卵巢是每個月都在快速衰退

📌超過44歲的妳
我很遺憾
但您可能真的要審慎考慮捐卵了
畢竟您身上染色體正常的卵已經少之又少了

這篇文章無意讓高齡的族群難受
只希望在這個資訊越來越透明的年代
大家可以清楚的了解各個處置的優點和缺點
並且自己去做評估與決定
也提醒一些3字頭後半的朋友
可能的話還是要盡早考慮更積極的治療

以上文章引用自2015年新英格蘭醫學期刊 (NEJM)

參考資料：Cryopreservation of Oocytes. Schattman GL. N Engl J Med. 2015 Oct 29;373(18):1755-60.
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更多疑問
✏️ 使用排卵針等的排卵刺激是否會快速的消耗卵巢存量呢？
✏️使用排卵針等等藥物是否會增加卵巢癌風險呢？
✏️我是不是越年輕凍卵越好呢？
詳細解答請搜尋並閱讀完整文章
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