#ebm #teaching
實證醫學（EBM）
-科學的藝術，藝術的科學

科學分為先驗（例如：數學）和後驗（經驗，例如：自然科學、生物學、醫學）兩種。醫學科學包括基礎醫學和臨床醫學。

以前的臨床醫學主要是依據醫生的經驗和對科學證據的主觀評估，然後針對個別患者進行醫療決策，這個步驟被稱為「臨床判斷」和「醫學藝術」。

實證醫學是起源於 1987-1991 年加拿大麥克馬斯特大學教授「臨床流行病學」和「如何嚴格評讀醫學文獻」的David Sackett 和 Gordon Guyatt。起初 Guyatt 想把它命名為「科學醫學」，但是受到了基礎醫學部門同事們的強烈反對，因此他便把它命名為「實證醫學」。

加拿大的 Brian Haynes 在唸醫學院二年級時，有一次聽人演講佛洛依德的學說，他問講者這個學說的證據是什麼，講者說並沒有任何證據。而他本人也不相信這個學說，只是為了要演講才這樣說的。Haynes 聽了之後嚇了一跳，原來他以前唸的書有許多都是沒有任何證據的。於是他去找了 Sackett 共同推動「實證醫學」：利用嚴格評讀的醫學文獻和病人的主觀價值來權衡醫學決策對病人的影響（好處與壞處）。

關於治療研究證據的等級：第 1A 級（沒有異質性的隨機分配對照臨床試驗 RCT 統合分析）、第 1B 級（一個具有狹窄 95% 信賴區間的 RCT）、第 1C 級（全有或全無的研究，例如：在沒有本治療之前，所有的病人都死了，在有了本治療之後，有一些人存活了；在沒有本治療之前，有一些病人死了，在有了本治療之後，所有的病人都存活了）、第 2A 級（沒有異質性的世代研究統合分析）、第 2B 級（單一世代研究、設計/執行不良的 RCT）、第 3A 級（沒有異質性的病例-對照研究統合分析）、第 3B 級（單一病例-對照研究）、第 4 級（病例系列、設計/執行不良的世代研究或病例-對照研究）、第 5 級（專家意見）。

EBM 的工具：臨床指引、貓（CAT，Critically Appraised Topics）、系統性文獻回顧、UpToDate。

挑戰：未發表的研究、publication bias、複雜/多重疾病/多重併發症的病人、老人、非藥物的治療（RCT 極為罕見）等。

「有三隻小豬，第一隻隨便築了草屋，第二隻築一間木屋就夠了，第三隻用心築了磚屋，大野狼一口氣就把草屋吹垮了，兩口氣也吹壞了木屋，只有磚屋最堅固」(「三隻小豬」): 第一隻小豬的房屋(教科書與權威)被吹垮了，第二隻小豬的房屋(經驗)也被吹壞了，只有第三隻的房屋(實證醫學)最堅固。

「一個男孩要走過多少路，才能被稱為男人？( 「在風中飄」): ㄧ個醫學生要走過多少路，才能被稱為醫生? 答案就在第三隻小豬的房屋裏。

Very obviously, someone is suffering from cognitive impairment due to vitamin B12 deficiency and that explained why that person is so obsessed with it.

《貼堂》你唔係覺得我會任由你發國難財下話？

話說最近好多「傑出商人」同神棍，拼命發國難財，想借近期催淚彈放題引起的健康危機同憂慮，去賣產品。

有位前港姐「生酮女皇」，去讀了個只要俾錢就有得讀的online course，之後吹到自己幾十個「專業」資格，既可替人診症，又可建議治療方案，直頭打算取代醫生的工作。

先前荒謬絕倫的咖啡灌腸都先不說，最近這女皇向讀者推介服用口服「Hydroxycobalamin，維他命B12a」，以預防吸入山埃中毒。這位女皇最近quote了急症科專科醫生訪問時講「急性山埃中毒時會使用維他命B12a治療」，去引申只要服用維他命B12a就可以預防山埃中毒。

這驟眼看似有點道理，實際卻荒謬到人不笑，狗也吠。天呀，我們也會用化療去治癌症，女皇要不要每日服用低劑量化療藥去「預防」癌症？一型糖尿病要用胰島素，女皇要不要每日用低劑量胰島素去「預防」糖尿病？類似例子，不費吹風之力也能舉多100個。

女皇的把戲，是textbook神棍騙財的presentation，隨意quote個專家就當盡了論證的責任，只要你細心閱讀，便會發現女皇其實乜鳩都唔識。cyanokit的確是用作急性山埃中毒的藥物，但是透過靜脈注射，而且極高劑量的藥物。（嗯，女皇就算再讀多幾百個online course都不會有資格處方和注射的藥物）

而女皇提倡的，是街邊萬寧都買到的低劑量口服維他命B12a。無論是dosage, administrative route, bioavailability等等都完全兩回事時，女皇在知識和智力嚴重低下情況下，仍然勇武地走來挑機，文科生不得不敬佩她的自信和毅力。我不禁在想，到底點樣，先可以talk shit talk得如斯理直氣壯而丁點也不感到羞恥，實在顛覆了我對自尊的認知。

問到女皇，你有何證據或理論去推算每日口服維他命B12a可「預防」山埃中毒，女皇卻狼狼地屌打我們，「那你們有沒有證據證明口服維他命B12a對預防山埃中毒無用，你有無搞過RCT？」。

利害了我的女皇，我不禁又再一次被女皇的邏輯震懾了。提倡一個預防性治療時，丁點證據和理論都沒有，把論證責任完美地推給別人，此等級數的論述，實在太利害了，在高等教育的圈子裡，我從未遇過，完美地擴闊了我的視野。

由今日開始，我會叫大家食泥抗癌，你不相信？那你有無證據，有沒有RCT證明食泥不能抗癌？

#生酮女皇係咪唔夠glucose
#個腦好似唔係好functioning

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這驟眼看似有點道理，實際卻荒謬到人不笑，狗也吠。天呀，我們也會用化療去治癌症，女皇要不要每日服用低劑量化療藥去「預防」癌症？一型糖尿病要用胰島素，女皇要不要每日用低劑量胰島素去「預防」糖尿病？類似例子，不費吹風之力也能舉多100個。

女皇的把戲，是textbook神棍騙財的presentation，隨意quote個專家就當盡了論證的責任，只要你細心閱讀，便會發現女皇其實乜鳩都唔識。cyanokit的確是用作急性山埃中毒的藥物，但是透過靜脈注射，而且極高劑量的藥物。（嗯，女皇就算再讀多幾百個online course都不會有資格處方和注射的藥物）

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