提供一下最近會提到和災區會遇到的PTSD知識@@"
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http://www.cgmh.org.tw/intr/intr2/c3360/PTSD-PTSD.htm

創傷後壓力疾患
林口長庚醫院精神科 蕭美君醫師

創傷後壓力疾患(posttraumatic stress disorder)，
簡稱PTSD，是重度壓力事件後，出現之嚴重、持續、及有時延遲發生之壓力疾患。
一般可分為三大類症狀：過度警覺、逃避麻木、及似再度體驗。

創傷後壓力疾患診斷標準如下：


* 此人曾目擊、經驗、或被迫面對一或多種事件，牽涉實際發生或未發生，
但構成威脅至死亡或身體傷害等。此人之反應包括：強烈之害怕、無助感、
或恐怖感受。兒童可能以混亂或激動之行為表達。

* 此創傷事件，可以下列方式，被再度體驗：反覆之痛苦回憶或夢境，
類似情境引發之強烈心理痛苦或生理反應。

* 持續逃避與此創傷有關之刺激，並有著一般反應性麻木。
如避開話題、創傷地點，無法記起事件重要部分，減少重要活動與興趣，
對前途悲觀，無法再愛，不期待再能有事業、婚姻、小孩、或正常壽命。

* 持續過度警醒。如難入睡或保持睡著，易怒，注意力不集中，易受驚嚇等。

* 此障礙總期間，超過一個月。

造成臨床上重大痛苦，或功能損害。又在壓力事件後六個月方出現，屬延遲發作型。

PTSD之盛行率，在一般人口中，約為1.0-2.6%。
在少數而有限之調查中，火山暴發附近居民有3.6%，義消中有30%，被虐婦女中有45%，
曾出現此疾患。

在病因學中，一般是因極度壓力事件，加上個人易感體質所致。
與先天基因、氣質、及後天環境、先前壓力經驗均有關。

預後：不一定，但可知，在事件之後，能多談此創傷事件，及表露各種情緒者，
預後較佳。在評估方面，須著重症狀之澄清，個案之前個性，先前情緒困擾，
及有無精神科病史。


在治療方面，分為

第一：立即性處理。

此時救難人員、警消人員、及第一線緊急醫療人員、或義工之處理，
最為有效力。讓民眾在有限之時間與空間下，能宣洩其害怕、生氣、哀慟等情緒。
避免使用過度安慰性話語，如"節哀順變，還能重來"等，阻斷情緒。
可能須讓個案反覆多談幾次。必要時，醫療人員須用低劑量鎮靜安眠藥，
來處理嚴重之焦慮，或反覆之失眠。在此強調，有組織之作業，
同時針對災民及救難人員，方切合所需。

第二：後續處理。

諮商--仍鼓勵個案多談，處理其不當之自我責備
(別人堅強，我懦弱；我是救災人員，卻害怕了)，與存活者之罪惡感
(家人過世，我卻茍存)。又此時，個案多會產生對生存意義之質疑，及對死生之迷惘，
或有自殺意念，須以堅定及陪伴傾聽之態度，
助其走過哀傷，可運用個別或團體心理治療模式來處理。
部分行為療法，如減敏療法、洪水法，可協助處理過度警覺與似再度體驗等症狀。
亦可在精神科醫師協助下，使用抗鬱劑治療，
此時亦須防治個案以酒精或過多鎮靜安眠藥，來自我處理情緒，以致上癮危險。


最後，仍須強調，此次地震災難，帶給國人哀慟太深、衝擊太大；
急性期後，可能陸續出現　PTSD及憂鬱焦慮之患者，如何長期且有效地追蹤治療患者，
有賴精神科及心理衛生專業人員之統籌組織及動員。
不止災民，所有救援人員或非災區人員，均需精神心理臨床及學界專業人員，
攜手協助及處理。

================================延伸閱讀===========================

http://ppt.cc/TxjV

創傷後心理壓力緊張症候群

創傷後壓力心理障礙症（Post-traumatic stress disorder；PTSD），
又譯創傷後壓力症、創傷後壓力症候群、創傷後精神緊張性障礙、創傷後壓力失調、
重大打擊後遺症。指人在遭遇或對抗重大壓力後，其心理狀態產生失調之後遺症。
這些經驗包括生命遭到威脅、嚴重物理性傷害、身體或心靈上的脅迫。
有時候被稱之為創傷後壓力反應（post-traumatic stress reaction）
以強調這個現象乃經驗創傷後所產生之合理結果，而非病患心理狀態原本就有問題。

序論

PTSD的主要症狀包括惡夢、性格大變、情感解離、麻木感（情感上的禁慾或疏離感）、
失眠、逃避會引發創傷回憶的事物、易怒、過度警覺、失憶和易受驚嚇。

可能會造成這些症狀的經驗包括：

* 孩童時期遭受身體或心理上的性虐待
* 經歷強姦、戰爭、打鬥（後兩者常稱為戰鬥壓力反應（combat stress reaction））
* 暴力攻擊
* 嚴重的車禍
* 目睹愛人的突然死亡
* 自然災難，如地震、海嘯
* 難產

在《精神疾病診斷與評估手冊》
（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）中指出，
個體也有可能在經驗創傷後並沒有出現全部創傷後壓力症候群的症狀。
大部份人對創傷事件的情感會在幾個月後淡去。如果其持續過長的時間，
就有可能導致精神上的失調。大部份經驗創傷事件的人並不會產生PTSD。
PTSD是一種焦慮性失常，不應和一般的悲傷或創傷後之調適混淆，
此疾病也有可能伴隨著其他精神失調（合併症comorbidity）
包括重度憂鬱（major depression）、一般性焦慮失調（general anxiety disorder）、
和各種成癮性。

PTSD的發病時間可能會延遲數年甚至數十年。創傷記憶有時候會被貯存在程序記憶
（procedural memory）中，當病患做了某一特定身體動作時，便觸發了創傷後壓力症。
延遲發病的PTSD也有可能在另一個壓力事件下浮出檯面，如家人或親密朋友之死亡、
或被診斷患有重大疾病。

臨床研究指出，曾罹患PTSD之幼童，在成年後比起沒有PTSD的人有更高的犯罪傾向。

歷史背景

創傷後心理障礙是在西元前1900年由埃及人提出，
以形容些對於創傷斯抵裡的反應(Veith 1965).
一世紀前，歇斯底里也和"遺留的創傷"相關(Janet 1901).
當時，佛洛伊德的學生，Kardiner, 是第一位形容這種不久後以
"創傷後心理壓力失調症狀"知名的現象。(Lamprecht & Sack 2002).

Hippocrates 使用 homeostasis 理論來解釋為何疾病和壓力總是被定義為
一種對威脅一個系統的平衡或生理平衡的狀況的反應。(Antonovsky 1981).
引起這種壓力的狀況被定義為"施壓者"， 而非壓力的反應，而非壓力危害生理平衡。
(Aardal-Eriksson 2002). 因此，根據壓力的理論，創傷後壓力被視為一種
"神經傳遞的化學不平衡"。

然而，創傷後壓力心理障礙症 per se 是一個相較之下在精神病學較新的診斷，
第一次出現在1980年的"精神疾病診斷和統計手冊
"[Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders](DSM)
據說創傷後壓力心理障礙症概念的發展有部分社會`經濟和政治上的暗示。
(Mezey & Robbins 2001). 戰場老兵被精神疾病所苦,包含越戰後的創傷後心理壓力。
然而，他們很難得到經濟上的補償因為沒有足以證明他們可要求賠償的有效精神科診斷書

在近二十年裡，這種情況有所改變，
PTSD現已成為美國能夠證明那些戰場老兵是否能夠得到賠償的精神科診斷書之一
(Mezey & Robbins 2001)。然而，這種測試只是在美國複審。

診斷標準

創傷後壓力疾患診斷標準如下：
1.此人曾目擊、經驗、或被迫面對一或多種事件，牽涉實際發生或未發生，
但構成威脅至死亡或身體傷害等。此人之反應包括：強烈之害怕、無助感、
或恐怖感受。兒童可能以混亂或激動之行為表達。

2.此創傷事件，可以下列方式，被再度體驗：反覆之痛苦回憶或夢境，
類似情境引發之強烈心理痛苦或生理反應。

3.持續逃避與此創傷有關之刺激，並有著一般反應性麻木。
如避開話題、創傷地點，無法記起事件重要部分，減少重要活動與興趣，
對前途悲觀，無法再愛，不期待再能有事業、婚姻、小孩、或正常壽命。

4.持續過度警醒。如難入睡或保持睡著，易怒，注意力不集中，易受驚嚇等。

5.此障礙總期間，超過一個月。

6.造成臨床上重大痛苦，或功能損害。又在壓力事件後六個月方出現，屬延遲發作型。

病因

神經內分泌學

PTSD所造成腦部、體內的生物化學變化，和其他精神失調疾病（如重鬱症）不太一樣。
診斷有PTSD的病患，對於dexamethasone suppression test的反應
要比憂鬱症的人來得強。

此外，多數PTSD的病患，尿液裡皮質醇（cortisol）的分泌會降低，
而兒茶酚胺（catecholamines）的分泌則會增加，使得正腎上腺素/皮質醇的比質增加。
在正常的壓力反應裡，兒茶酚胺和皮質醇的濃度皆會增加。

腦部兒茶酚胺的濃度會下降，而促腎上腺皮質素釋放因子
（corticotropin-releasing factor，CRF）濃度增加。
這可能暗示病患的下丘腦-垂體-腎上腺軸（hypothalamic-pituitary-adrenal axis）
功能有所異常。

由於PTSD患者對dexamethasone造成的cortisol抑制反應特別強烈，其HPA軸的異常，
可能是源於醣皮質素受體的敏感性增加，使得對皮質醇分泌的負回饋抑制增強。
有些學者認為，PTSD患者的症狀，和長期暴露於高正賢上腺激素和低皮質醇有關。

然而，關於PTSD的神經生物學依然有許多爭論。最近一則回顧研究就指出，
皮質醇濃度和PTSD並沒有明確的關係。只有一部份病患有皮質醇低下的情況，
其他人並沒有改變或甚至更高。

神經解剖學

除了生物化學上的改變，PTSD也會有腦部形態學上的改變。
在Gurvits et al.關於越戰退伍軍人的研究中發現，比起沒有PTSD的退伍軍人，
有PTSD者其海馬迴（hippocampus）體積少了百分之二十。

杏仁核在人類情感記憶的形成裡十分重要，尤其是恐懼相關的記憶。
在神經影像學的研究中顯示，PTSD病患，其杏仁核有過度反應的傾向，
而前額皮質、海馬迴對其調控機能則較低落。

治療方法

在治療方面，分為
第一：立即性處理。　　

１．透過救難現場軍警人員、義工及第一線緊急醫療人員，即時介入處理最佳。
讓個案在有限之時間與空間下，能宣洩其害怕、生氣、哀慟等情緒。
給予情緒支持與鼓勵情緒宣洩，避免"節哀順變，還能重來"等說詞，以免阻斷情緒。
可能須讓個案反覆多談幾次。　　

２．可透過醫師處方，用低劑量鎮靜安眠藥，來處理嚴重之焦慮，或反覆之失眠。
注意藥物衛教，避免藥物濫用。

第二：後續處理。　　

１．安排心理諮商或心理治療：仍鼓勵個案多談，處理其不當之自我責備，
與存活者之罪惡感(家人死亡，我卻存活)。
又此時，個案多會產生對生存意義之質疑，及對死生之迷惘，或有自殺意念，
須以堅定及陪伴傾聽之態度，助其走過哀傷，
可運用個別或團體心理治療模式來處理。　　　

２．持續在精神科醫師協助下，使用抗鬱劑／抗焦慮劑治療，
此時須注意個案以酒精使用或濫用鎮靜安眠藥，來自我處理情緒。　　

３．如果是因為犯罪事件受害的當事人，急需要一個安全的環境，
並且安排規律的生活步調(如運動等)均有助於早日復原。


相關創作

非小說類

小說類

在茱迪‧皮考特的《事發的十九分鐘》中，
辯方律師將主角彼得的槍殺行為解釋為是在PTSD症的解離狀態下犯下的。

電影

《從心開始》主角查理芬曼在911恐怖攻擊事件中，失去了太太跟三個女兒，
出現了創傷後壓力緊張綜合症。

《我的小小鋼琴家》小男主角因為車禍失去母親,而害怕聚光燈。

《交響情人夢》男主角因孩提時代遭逢飛機迫降，
導致成年時仍會有經歷重現或是回憶式惡夢導致無法搭乘飛機。

電視節目

* 《螢火蟲》首播集〈寧靜號〉中，主角麥爾坎·雷諾有
創傷後壓力心理障礙症的體驗。

* 日本動畫《神靈狩》亦有提及PTSD(創傷後壓力心理障礙症)

漫畫

* 《神槍少女》漫畫第十冊，內容提到崔耶拉在成為義體前因PTSD
(創傷後壓力心理障礙症)而陷入昏迷


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