瘻管不成熟並不是患者的錯

常常聽到來治療不成熟瘻管的老人家跟我說：「洗腎室的醫生與護士都責備我握球與熱敷不認真所以才會弄到瘻管無法成熟。但其實我很認真握球甚至用了握力器，練到手都痠痛了，為什麼還不成熟？」

我想請各位想一想，握球這個動作會讓血管狹窄處變大嗎？會讓血塊消失嗎？會讓消失的血管長回來嗎？答案是都不會。那麼，既然造成瘻管不成熟的血管病變不會因握球而有所改變，那憑什麼不成熟瘻管會因為握球而變成熟呢？所以，即便有在握球，若新瘻管於術後 6-8 週還不能用的話，應該積極一點轉介 PTA 將這些血管病變打開才對，繼續強迫病人傻傻握球只是白費功夫也影響了醫病關係。

後記：林口長庚柯博仁醫師建議小編，不要強調人工瘻管術後並不需要握球，因為依柯醫師的經驗，覺得事實上病人作手部握球運動，對病人仍是有好處的，可以手部抬高握球，原因是是手部運動可以藉由肌肉幫浦協助靜脈回流，減輕腫脹；促進患者動脈血流擴張，增加入路血流，增加手部血液循環，減少缺血症狀。

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這個病患因為瘻管功能不良，吻合處與動脈扎針處pulsation明顯，所以去做PTA。

大部份的透析單位在病人回來之後，都是照原來的方式繼續打針，大家有沒有想過血管狹窄也有可能是打針的習慣造成的？

這位病患的血管報告如圖左，陳醫師指出紅色箭頭處為動脈扎針處一位炎(圖中)，這個地方就不要再打了，黃色標記則都可打。

之前打的點太集中(圖右上)，應該點與點之間至少間隔1公分，才有扎針點輪替的效果，所以扎針點輪替可以設成像圖右下的方式。

充分了解血管攝影給我們的資訊，病人才能獲得最大利益，也是幫我們透析人員省麻煩。