Epinephrine (Bosmin, Adrenalin) 作用機轉： alpha 刺激作用：使全身血管收縮，而增加舒張壓，因此使心臟及胸部在CPR 時，血流量增加。 beta 刺激作用：增加心跳，及心收縮力，而使心肌需氧量增加。 適應症： 心跳停止。 VF及無脈搏VT電擊後之治療藥物。 使用劑量： 1 mg，靜脈推注每3-5分鐘一次，然後以20 mL N/S輸液沖注。治療beta 阻斷劑或鈣離子斷劑中毒時，可考慮高劑量的Epinephrine。 注意事項： 使用滴注，應用較大靜脈管徑，以免藥物外漏。高劑量並不會增加CPR存活率，反而造成急救後心肌功能異常。 Amiodarone (Cordarone) 作用機轉： 屬於Class III抗心律不整藥物，阻斷鈉、鉀、鈣離子。亦其有beta阻斷作用 適應症： VF/pulseless VT之心跳停止電擊後之藥物治療。多型性VT。寬波不明性之VT。穩定型之VT。SVT、PSVT。MAT。Af/AF合併心室反應過快時。 使用劑量： VF/Pulselss VT： 300 mg靜脈推注，3-5可再分鐘之後，可給予第二劑量推注150 mg, 然後1 mg/min滴注，給予6小時；再減為 0.5 mg/min IV drip 給予18小時。 VT： 150 mg IV slow push 10 minutes。 注意事項：1) 會引起血管擴張，血壓下降。 [ 77 more words ]
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急診無間道之
「鄉野奇葩」系列

昨夜一名八十來旬的老阿嬤晚間被家屬送至急診
病患在檢傷時心跳180下
原以為是陣發性心室上頻脈PSVT
對PSVT第一線標準用藥無反應
使用第二線用藥心跳稍降
結果發現是心房震顫
病患既嚴重氣喘發作又心搏過速
整個人很喘
治療氣喘的支氣管擴張劑會讓心跳飆升
但是病患的心跳已然過速
只能一面吸支氣管擴張劑（心跳加快）一面注射降心律的藥物
狀況危急又難治療

病人氣喘吁吁又虛弱
這樣危急的情況
我向在旁的家屬詢問
若是病患狀況惡化是否要插管急救治療
在旁的家屬是媳婦
表示病人曾表示不要插管急救

病人本人只是因為太喘虛弱
老阿嬤本身的意識是清楚的
只是當下忙著喘氣

於是護理師拿 放棄急救「意願書」給病人本身簽署
再請家屬簽屬見證人欄位
媳婦簽完見證人欄位
護理師詢問：有其他家屬會來嗎？
媳婦：她（病人）兒子在（急診室）外面
護理師：那要不要請他進來簽名？
媳婦：他叫我拿出去給他簽就好
護理師：他要不要進來看阿嬤（病人）？順便簽名
媳婦：他說不用，他在外面顧狗

在外面顧狗…在外面顧狗...在外面顧狗…

自己的母親病危，寧願在急診室外面顧狗，也不和家人換手顧狗，進來急診的急救室看母親，這超出我的理解範圍了。

註：
意識清楚的病患本人簽署的是放棄急救「意願書」，
病患意識不清由家屬代替簽署的是放棄急救「同意書」。

砍藥價是健保局重要政策。首先放話污染醫界，指控醫界隱藏「藥價黑洞」，謀取暴利！然後三番兩次砍刪醫師處方裡的原廠用藥，再找原廠廠商面議，大砍價格。

砍低藥價的背後原因，第一，健保沒錢支付龐大的藥費；第二，台廠藥價便宜得不得了，加上背後財團，民意代表撐腰，闖入健保藥物名單，取代高價位的進口藥。

那後果如何？病情控制不良，以我經常診治的三高病患而言，換成台廠藥之後，血糖，血壓忽高忽低，演變成需要增加藥物劑或另增藥物種類，病人藥越吃越多。

另一個嚴重後果是，血壓，血糖控制不好時，病人突發狀況層出不窮，增加了急診次數，甚至於加護病房使用量。幾年前，藥劑刪減時，我曾經擬訂研究計劃，比較藥價及藥廠改變後，是否增加急重症病患。這計劃是調查研究（survey)，需要經過健保局同意，從他們資料庫裡收取急重症求診及住院之比較，但不幸的被健保局拒絕。研究計劃泡湯。

藥物效用最大差別在於每顆藥是否精準的製造成統一規格的劑量，比如說，nifedipine 10 mg， 每顆都是10 mg。而不是有些3 mg, 有些13 mg。那麼病人的血壓就會上上下下浮動，造成不可預期之併發症。

另一個藥物品質在於它的 T/P ratio，也就是藥物在人體血清中，最高與最低濃度的比例。高低比例低於0.6-0.7，也就是藥物代謝後，高低比例差太多，造成治療效果無法研判，增加病人情況惡化。

台廠常以「他們廠是GMP廠」來作推銷及擋箭牌，但事實上，GMP廠的品質如何認定，有無持續品管追蹤？最重要的是，他們的藥有沒有臨床應用的研究論文發表？誰來證明他們的藥真的可以達到降血壓，降血糖的標準嗎？

有ㄧ陣子，市面上找不到Adenosine，（用來治療緊急陣發性心室上頻脈PSVT)，我們得到的回答是沒有進口了，後來才知道，藥價被砍到進口成本以下了。

病人的生命在健保局的喊價殺價中求生存。

我想說的是，健保局無能承辦健保業務，就向全國病人說清楚，支付額不足，只好請病人自費用藥。或者，讓病人有選擇使用國產藥或進口藥的權利。如果健保局嫌麻煩，就明說，本局只支付每粒ㄧ元新台幣的藥，其餘自費。

誠實乃是最上策！

健保局自己無能，就不要向藥廠，醫院，醫師下手，讓醫療人員可以盡力救治病人，不需在緊急狀況下，還要向家屬解釋「有關健保規定」，畢竟是我們第一線面對病人，面對他們的生死。